胸腔镜与开胸手术比较治疗自发性气胸效果比较

胸腔镜与开胸手术比较治疗自发性气胸效果比较

王金玲1郝临沅2祁新元3

北京市昌平区医院胸外科102200

摘要：目的：探讨胸腔镜与开胸手术比较治疗自发性气胸效果。方法：选取在本院2014年4月-2016年4月时间段内接受治疗的自发性气胸患者32例，根据患者对手术的选择意愿将之分为2组，观察组和对照组，分为给予不同的手术治疗方案，并对两组手术后的临床疗效进行比较。结果：对两组不同手术方案的自发性气胸患者进行相关指标的比较，观察组手术持续时间、手术刀口大小、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛出血等并发症的发生情况等指标，均优于采用传统开胸手术的对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：胸腔镜治疗自发性气胸的临床效果，明显优于开胸手术治疗方案，对指导临床具有重要意义。

关键词：胸腔镜；开胸手术；自发性气胸；效果比较

自发性气胸在胸外科为多发病、常见病，发病人群主要为青年男性，其发病率有日趋上升之势[1]。手术是治疗该疾病的重要方式，随着医疗技术的发展，应用胸腔镜技术进行手术，渐趋得到推广[2]。为了探讨胸腔镜与开胸手术比较治疗自发性气胸效果，本文选取在本院2014年4月-2016年4月时间段内接受治疗的自发性气胸患者32例，作为本次研究对象进行分析，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取在本院2014年4月-2016.4月时间段内接受治疗的自发性气胸患者32例，其中男性自发性气胸患者25例，女性粘连性肠梗阻患者7例，患者最小年龄为17岁，最大年龄为63岁，平均年龄在（39．25±13．64）岁。患者对不同手术方式的选择意愿，分为采用胸腔镜的观察组和采用开胸手术的治疗观察组，每组16例，两组患者在病情的性别、严重程度、年龄、病程、发病原因、等一般资料方面，不存在任何明显的差异，P>0.05，可进行对比分析。

1.2纳入及排除标准研究对象的纳入标准为：（1）胸部CT、X线检查符合气胸的临床诊断标准，且患者肺部被压缩超过30％；（2）符合自发性气胸的手术指征；（3）研究对象的排除标准为：（1）既往有胸部手术或外伤史；（2）属于继发性气胸者；（3）具有严重脑、肝、心、肾、肺等原发疾病史；（4）对手术麻醉过敏或有出血障碍的患者；（5）处于哺乳期、妊娠期等特殊时期的患者；（6）具有严重精神性疾病史的患者。研究对象不符合纳入标准，或有一条符合排除标准的患者，均排除研究之外。

1.3手术方法根据患者对手术的选择意愿将之分为2组，观察组和对照组，分为给予不同的手术治疗方案，观察组采用胸腔镜手术方案，对照组采用传统开胸手术方案。对两组患者进行完善的围术期护理。

胸腔镜手术操作方法：取健侧卧位，麻醉，垫高乳头连线水平部位，增加进行手术侧的肋间隙，在第六肋间腋中线处取约1厘米大小的切口，将胸腔镜置入，对胸腔内情况进行观察，若存在粘连，可探手指对粘连进行分离，避免损伤肺组织。根据镜下对胸腔的观察情况，选择治疗的操作孔，采用钛钉夹闭法或缝扎法处理漏气的小型肺大泡，采用电凝钩烧灼的方法，处理有蒂肺大泡，可灼断也可以切除缝扎，采取交叉褥式缝合或基底部连续缝合法，处理较多融合在一起的肺大泡。在对肺大泡进行处理后，进行胸部摩擦术，使胸膜的粘连度增加，避免复发。如果漏气不明显或肺大泡不易寻者，对壁层胸膜顶部行切除治疗。检验无漏气后，放置引流管，关闭胸腔。开胸手术操作方法：术前准备同前，沿肋间隙在胸大肌的外缘，做横切口，大小约6-10厘米，逐层切口后使胸腔渐行牵拉，对胸腔内情况进行探查，根据基宽度的不同选择相应的治疗方法。术后检查渗血、漏气情况，放置引流管，关闭胸腔。术后对两组患者严密观察病情，并给予常规抗感染治疗、对症治疗等。如果两天的引流量不足50ml，无漏气，胸片复查显示患侧肺复张较好，对胸腔的引流管进行拔出。

1.4指标观察对采用不同手术方案的两组患者手术持续时间、手术刀口大小、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛、出血等并发症的发生情况等指标，进行详细的观察并记录。

1.5统计学方法采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2结果

对两组不同手术方案的自发性气胸患者进行相关指标的比较，观察组手术持续时间、手术刀口大小、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛出血等并发症的发生情况等指标，均优于采用传统开胸手术的对照组，P<0.05，差异有统计学意义，结果见表1。

表1两组治疗前后24h平均血压比较（`x±s，d）

3讨论

自发性气胸指在无外源性因素影响下，肺泡内压骤增，出现的肺脏实质或脏层胸膜破裂，引起胸膜腔内气体蓄积的疾病[3]。通常发生病变的肺大泡较正常肺泡更容易发生破裂，常见的诱发因素有以下方面：①进行机械通气，由于气管内的持续正压，使肺泡内压力升高，超过承受的压力极限；②剧烈的咳嗽，使腹压突发性增高，间接使肺泡内压力升高；③进行重体力活动突然使体位改变、突然用力等；④在发生呼吸道的感染时，气管局部阻塞，气体排除受阻不畅，远端肺泡压增大等[4]。

手术是治疗自发性气胸的重要方法，而传统的开胸手术刀口大、造成的创伤较重、手术不良反应较多、术后影响肺功能的不足，随着医疗技术进步，胸腔镜手术渐行推广[5]。上述研究结果显示，对两组不同手术方案的自发性气胸患者进行相关指标的比较，观察组手术持续时间、手术刀口大小、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛出血等并发症的发生情况等指标，均优于采用传统开胸手术的对照组，P<0.05，差异有统计学意义。因此胸腔镜治疗自发性气胸的临床效果，明显优于开胸手术治疗方案，对指导临床具有重要意义。

参考文献：

[1]曹亮，王树军，刘金山等.单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的操作方法和临床应用价值[J].临床和实验医学杂志，2015，（15）：1283-1285，1286.

[2]周星星，李冬德，艾合买江等.开胸手术与胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果比较[J].中外医疗，2015，（12）：30-31，34.

[3]周万君.胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（25）：2782-2784.

[4]李立彬，高妍.胸腔镜手术和传统开胸手术治疗自发性气胸的比较研究[J].中国医药导报，2013，10（33）：84-86.

[5]杨超，唐胜军，唐烽等.传统开胸手术与胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（14）：260-261.

第一作者简介：姓名：王金玲，出生年月1967年8月，籍贯：汉族，性别：女，学历：大学，职称：副主任医师。