次全视网膜冷凝与抗代谢药物对新生血管性青光眼疗效对比

次全视网膜冷凝与抗代谢药物对新生血管性青光眼疗效对比

张建高

张建高(如皋市文慈医院江苏南通226500)

【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0165-02

【摘要】目的观察次全视网膜冷凝与抗代谢药物对新生血管性青光眼疗效。方法选取我院从2007年1月～2012年2月我院所收治的NVG病例60例60眼作为临床研究对象，将所有患者随机氛围SRC组和对照组两组，每组30例。SRC组采用单纯SRC、SRC加小梁切除术、SRC加用睫状体冷凝术进行治疗。对照组单纯睫状体冷凝术、单纯小梁切除术和小梁切除术加睫状体冷凝术治疗。两组均在采用抗代谢药物进行治疗。结果SRC组治疗成功率为76.7%，对照组为40.0%，两组成功率的差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。所有患者术后均出现球结膜水肿甚至眼睑水肿。SRC组并发症发生率为50.0%，对照组为53.3%，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。并发症类型主要有角膜上皮剥脱水肿、前房纤维素性渗出和低眼压眼球轻度萎缩等。结论SRC术联合抗代谢药物可以提高治疗的安全性和成功率，可以作为对新生血管性青光眼的有效治疗手段，值得在临床当中推广使用。

【关键词】次全视网膜冷凝抗代谢药物新生血管性青光眼

新生血管性青光眼（neovascularglaucoma,NVG）指虹膜与小梁的表面出现新生纤维血管膜，使周边虹膜前粘连，房水排除受阻而导致的青光眼[1]。患者症状可见眼痛、视力下降、怕光等，中至重度充血，有角膜水肿等情况。我院从2007年～2012年采用次全视网膜冷凝术（subtotalretinalcryocoagulation,SRC）配合抗代谢药物对该病进行治疗，取得了良好的效果。现把治疗结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院从2007年1月～2012年2月我院所收治的NVG病例60例60眼作为临床研究对象，左眼24例，右眼36例。其中男34例34眼，女26例26眼；年龄8～86岁，平均（58.4±5.2）岁；术前眼压32.6～74.4mmHg；糖尿病性视网膜病变7例，视网膜静脉阻塞27例，抗青光眼术后4例，视网膜炎5例，视网膜脱离2例，外伤性视网膜病变4例，虹膜炎2例，其他疾病9例。将所有患者随机分为SRC组和对照组两组，每组30例。两组患者在年龄、性别、术前眼压和疾病类型等一般情况的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方式[2]（1）SRC组：采用单纯SRC12例，SRC加小梁切除术13例，SRC加用睫状体冷凝术5例。SRC术：患者在局麻下沿角膜边缘360°剪开并分离，作四条直肌牵引线暴露暴露手术区域，每个象限均冷凝8点共32点，对视盘、黄斑区和其周边不冷凝，时间为30s，温度为-60°～-75℃；睫状体冷凝：每个象限两个点，以两个象限为冷凝范围，时间为60s，温度为-60°～-75℃；小梁切除术：对小梁区角巩膜2.5mm*2mm处进行切除，术后在球结膜下使用5－Fu10mg进行注射，若前房出血则在前房内注射玻璃酸钠以止血。（2）对照组：单纯睫状体冷凝术13例，单纯小梁切除术9例，小梁切除术加睫状体冷凝术8例。手术方式同SRC组。两组手术完成后均在球结膜下使用地塞米松（沈阳光大制药有限公司生产，国药准字H20052186）2.5mg和庆大霉素（江苏康宝制药有限公司生产，国药准字H32020463）2万单位注射治疗。并在术后常规应用抗生素和糖皮质类固醇等治疗。

1.3疗效观察参考管怀进等的相关疗效指标[3]，记录两组患者治疗效果，成功的标准为：眼压大于等于0.8kPa且小于等于2.8kPa，虹膜新生血管全部或大部分消退，患者无感到疼痛。并记录并发症发生率，以观察手术效果。

2结果

所有患者均得到随访，随访时间从1月～4年，平均6.5月。结果显示，SRC组治疗成功率为76.7%，对照组为40.0%，两组成功率的差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。所有患者术后均出现球结膜水肿甚至眼睑水肿。SRC组并发症发生率为50.0%，对照组为53.3%，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。并发症类型主要有角膜上皮剥脱水肿、前房纤维素性渗出和低眼压眼球轻度萎缩等。

表1两组患者治疗效果对比[n(%)]

组别例数治疗成功并发症

角膜上皮剥脱水肿前房纤维素性渗出低眼压眼球轻度萎缩

PRC组3023(76.7)5(16.7)10(33.3)0(0)

对照组3012(40.0)6(20.0)9(30.0)1(3.3)

注：与对照组比较，*P＜0.05

3讨论

研究发现，NVG在临床上属于难治性青光眼，其主要病因是视网膜静脉阻塞与糖尿病视网膜病变，且病因多样，治疗方法也需要因应选择[4]。

睫状体冷冻治疗属于一种睫状体的破坏性手术，该法简单方便，对控制眼压较为有效。但该术令睫状体供血遭到破坏，使房水分泌降低，疗效不令人满意。近年来出现了次全视网膜冷凝技术，效果显著。次全视网膜冷凝术可以令视网膜周边的新生血管封闭，令冷凝区附近的视网膜萎缩，余下的视网膜血管有充分供养，减少血管形成，使新生血管的发展遭到抑制，房角的新生血管也渐渐消失。不但可以有良好眼压控制的效果，还可以避免大范围睫状体冷冻而造成的刺激和疗效不稳等情况[5]。术后使用抗代谢药物5－Fu和地塞米松更可以对虹膜与房角新生血管的形成造成抑制作用，加速原来新生血管的退化。可巩固和促进手术治疗的效果。

结果也显示，采用SRC术并酌情联合小梁切除术和睫状体冷冻术并在术后应用抗代谢药物，可以比单纯应用小梁切除术和睫状体冷冻术的治疗成功率显著提高约36.7%，且术后并发症无显著高于对照组。综上所述，我们认为SRC术联合抗代谢药物可以提高治疗的安全性和成功率，可以作为对新生血管性青光眼的有效治疗手段，值得在临床当中推广使用。

参考文献

[1]崔艳红，许超，任燕领.新生血管性青光眼的治疗研究[J].中国现代药物应用，2012,06(12)：60-61.

[2]王绪保，丁亚莉，张辉.次全视网膜冷凝联合睫状体冷凝治疗新生血管性青光眼[J].眼科新进展，2001,21(3)：185-186.

[3]管怀进，龚启荣，田明华，胡楠.次全视网膜冷凝联合抗代谢药物治疗新生血管性青光眼[J].眼科新进展，1999,19(5)：1-5.

[4]王建民，马景学，叶存喜，黄灵欣，盛孟怡.新生血管性青光眼的病因分析和手术治疗[J].中国实用眼科杂志，2008,26(6)：587-590.

[5]赵萌姗，陈勇明.新生血管性青光眼手术治疗分析[J].海南医学，2009,20(10)：32-33,15.