408株肺炎克雷菌临床分布与耐药性分析

408株肺炎克雷菌临床分布与耐药性分析

戴凤芝杨丽梅赵琼梅陆晓英赵娜戚静

戴凤芝杨丽梅赵琼梅陆晓英赵娜戚静

（云南省昆明市官渡区人民医院云南昆明650200）

【摘要】目的：探讨官渡区辖区内医院及社区医院肺炎克雷伯菌的耐药特点，为本地区临床医师合理选用抗菌药提供参考。方法：收集官渡区辖区内医院及社区医院2014年4月1日至2015年3月31的各类临床标本所分离肺炎克雷伯菌408株，对其临床分布及药敏试验结果进行分析。结果：11598份各类临床标本，共分离获得肺炎克雷伯菌408株，其在痰液标本中检出最多，264株占64.7%；科室分布以呼吸内科和重症监护病房为主，分别占61.1%和18.5%。36.0%分离株为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株。肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率均为0.0％。结论：监测肺炎克雷伯菌的耐药趋势对指导临床用药有重要意义。

【关键词】官渡区；肺炎克雷伯菌；耐药性

【中图分类号】R53【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0151-02

肺炎克雷伯菌是引起医院感染最常见的肠杆菌科细菌之

一[1]，主要致呼吸机相关性肺炎、尿路、胆道、伤口、导管及血流等的感染[2]。近年来由于抗生素的广泛应用，肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物的耐药性不断增强，引起革兰阴性杆菌耐药性的主要问题之一是细菌超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的产生。为了解官渡区辖区医院及社区肺炎克雷伯菌的分布与耐药特点，本文对2014年4月1日至2015年3月31收集标本中分离的408株肺炎克雷伯菌的临床分布及药敏试验进行分析，报道如下：

1.材料和方法

1.1菌株来源

收集2014年4月1日～2015年3月31日官渡区辖区医院及社区各类临床标本，标本类型覆盖：痰液、清洁中段尿、血液、咽拭子、分泌物等（同一患者相同部位多次分离的同一细菌不重复计入），共分离肺炎克雷伯菌408株，其中产ESBLs肺炎克雷伯菌147株。

1.2试剂和仪器

细菌分离所用血平板和麦康凯平板均购自郑州安图公司，MH琼脂和药敏纸片由杭州天和公司提供，细菌鉴定和药敏所用仪器为生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌鉴定及药敏分析系统；湖南天地人TDR-200微生物鉴定仪。

1.3细菌鉴定及药敏方法

细菌分离培养参照《全国临床检验操作规程》进行操作，采用VITEK-2微生物鉴定系统和TDR-200微生物鉴定仪对分离株进行鉴定和药敏试验。

1.4ESBLs检测方法

确证试验按美国临床实验室标准化委员会（CLSI/NCCLS）推荐的纸片扩散法进行测定，头孢他啶+克拉维酸、头孢噻肟与头孢噻肟+克拉维酸任一组间抑菌区直径≥5mm判为ESBLs阳性。大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603为质控株。

2.结果

2.1肺炎克雷伯菌在送检标本中的分布

11598份临床标本中共分离408株肺炎克雷伯菌；在临床标本中分布以痰液最多，占64.7%，其次是尿液、血液、咽拭子，见表1。

表1408株肺炎克雷伯菌标本来源分布构成比

*

2.3肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性

肺炎克雷伯菌对头孢类抗菌药物的耐药率较高，408株肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物的耐药率。抗菌药：氨苄西林，耐药株数：400，耐药率：100%；抗菌药：头孢噻肟，耐药株数：242，耐药率：59.3%；抗菌药：头孢唑啉，耐药株数：171，耐药率：42%；抗菌药：哌拉西林，耐药株数：169，耐药率：41.4%；抗菌药：复方新诺明，耐药株数：142，耐药率：34.8%；抗菌药：头孢呋辛，耐药株数：102，耐药率：25%；抗菌药：左氧氟沙星，耐药株数：102，耐药率：25%；抗菌药：庆大霉素，耐药株数：96，耐药株数：23.5%；抗菌药：头孢他啶，耐药株数：70，耐药率：17.2%；抗菌药：哌拉西林/他唑巴坦，耐药株数：62，耐药率：15.2%；抗菌药:头孢吡肟，耐药株数：58，耐药率：14.2%；抗菌药：阿米卡星，耐药株数：55，耐药率：13.5%；抗菌药：亚胺培南，耐药株数：52，耐药率：0%；抗菌药：美罗培南，耐药株数：48，耐药率：0%。

3.讨论

肺炎克雷伯菌是医院内呼吸道感染常见病原菌之一，常存在于人体上呼吸道及肠道。住院患者的定植率往往要比社区患者高出3倍，在儿童肠道的定植率可达90％～100％。肺炎克雷伯菌可导致多种感染，是下呼吸道、泌尿道以及血源感染的重要病原菌，也是导致医院感染的重要病原菌[3]。本次研究结果显示，肺炎克雷伯菌主要分离自痰液等呼吸道标本，占64.7％，肺炎克雷伯菌广泛分布于医院各临床科室，但以呼吸内科和ICU最多，这与胡志军等报道的66％结果相近[4]。表明肺炎克雷伯菌导致医院感染仍以呼吸道感染最为多见，提示医院感染管理机构应加强对患者呼吸道的护理和监控，有效地控制医院感染的发生。

本次常用抗菌药物药敏试验结果显示，肺炎克雷伯菌对头孢类抗菌药物的耐药率较高，与第３代头孢菌素的大量使用，导致产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）耐药菌株大量增加有关。肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率均为0.0％。在临床治疗严重感染中具有难以替代的作用，是针对多重耐药革兰阴性菌的最后一道防线。408株分离菌株，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌株占36％，与刘卫国报道的结果一致。

综上所述，实验室及时监测肺炎克雷伯菌耐药性变化及多重耐药菌株流行情况，指导临床根据药敏试验结果结合临床感染情况选用抗菌药物，从而控制细菌耐药率的增长，减少耐药菌株的产生。对于临床科室，应当严格执行消毒、隔离制度及无菌操作，加强医务人员消毒洗手，提高患者自身的免疫力，减少抗菌药物的使用，缩短患者住院时间。

【参考文献】

[1]王辉，侯万乐，龚志伟.医院感染革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(3):414-416.-347.

[2]李静玫，李海峰，马萍等.PICC置管导致医院感染暴发事件流行病学调查[J].中华医院感染学杂志，2010，20(3):345-347.

[3]陈东升，孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱[M].北京:人民卫生出版社，2013:333-333.

[4]胡志军，潘晓龙，周东升等.肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药性监测[J].华医院感染学杂志，2014，24(12):2866-2866.