脊柱三维矫形术麻醉诱发恶性高热1例临床护理

脊柱三维矫形术麻醉诱发恶性高热1例临床护理

毛亚娟

毛亚娟

(第二军医大学附属长征医院200003)

【关键词】恶性高热脊柱侧弯全麻护理

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0295-02

恶性高热（MalignantHyperthermia，MH）是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。它是一种亚临床肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡[1,2]。我院于2013年8月2日收治1例脊柱侧弯，患者于麻醉时诱发恶性高热，经及时抢救和精心护理，患者康复出院。

1.临床资料

患者男，25岁，因腰背部畸形10年伴左下肢疼痛、麻木5年，加重1月，于2013年8月2日由门诊以脊柱侧弯收治入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病史，无结核、肝炎等传染病史，无外伤、手术病史，无输血史，对青霉素过敏。患者近期无感冒、发热现象。入院时一般检查：体温：36.5℃，脉搏80次∕分，律齐，其他无特殊。专科检查示：站立时右肩较左肩高1cm，后面观脊柱向左侧弯曲，骨盆无明显倾斜，两侧髂嵴最高点相差小于1cm。右侧肩髂及背部见后突剃刀背畸形。经头颅正中垂线位于骶骨正中偏左侧3cm，Babinski's征(+)。辅助检查：脊柱正侧位及bending片示：脊柱胸腰段向左侧突，胸腰段侧顶椎位于T11，旋转1度，上端椎T8，下端椎L2，cobb角：49度。未见半椎、楔形椎等畸形，椎体间未见骨桥形成，完善术前检查，无特殊手术禁忌。患者在全麻下行脊柱侧弯三维矫形植骨融合内固定术，术中暴露皮下筋膜过程中，麻醉医生查血气分析PCO2过高，查体掌侧皮温明显高于正常，测量鼻咽温度40℃，高度怀疑恶性高热，立即终止手术，2分钟内缝合切口，取平卧位。给予物理降温，经胃管灌注冰盐水，应用激素，胃粘膜保护剂，冰毯物理降温，选择性大血管物理降温。间断给予血管活性药物维持血流动力学平衡，根据血气分析结果，呼吸机调整参数，定制应用血管活性药，待血流动力学平稳后，使用利尿剂，防止肾衰。抢救1小时后患者恢复自主呼吸，意识恢复。后期给予对症支持治疗。

2.护理

2.1加强病情观察，严密监测生命体征

虽然患者是待病情稳定后返回病房，但MH的死亡率高达70%-80%，其中多半死于DIC、高热复发、循环衰竭。所以病情观察十分关键。患者返回病房后，给予心电监护、查血气分析、电解质、血小板、心肌酶谱、凝血功能，通过静脉途径给予营养支持，防治感染，每小时测量体温一次、冰箱内备大量冰袋。一旦高热复发，迅速给予物理降温如全身酒精擦浴、大动脉处给予冰袋冷敷、头戴冰帽、给予冰盐水洗胃或灌肠，静脉输冰盐水，必要时给予消炎痛栓纳肛和体外循环降温等、迅速建立静脉通道，听从护士长安排，积极组织人员抢救。另外对于预防DIC，我们要观察患者皮肤出血状况，如皮肤黏膜瘀斑，伤口注射部位渗血，内脏呕血[3]等。

2.2基础护理

因病情给予患者一级护理，帮助患者擦身，给予会阴护理2/日、口腔护理2/日，促进患者舒适，预防感染。每日更换床单位，保持床单位整洁，协助患者更换病员服等。

2.3用药护理

由于MH发生时患者全身高代谢，肌细胞中的钙离子大量释放至血液中，故MH早期禁用钙剂，以免加重病情。

2.4导管护理

由于患者长期输入高分子大分子物质，故给予深静脉置管。留置后24小时更换敷料一次，以后每周更换2次，出现渗血渗液立即更换；每次输液完成后及时冲管，告知患者如剧烈咳嗽、用力排便时有血液回流现象，第一时间通知护士；不定期对导管进行检查，及时解除打折、扭曲等现象；要妥善固定导管，防止导管脱出或移位;定期更换肝素帽等[4]。

2.5心理护理

由于该患者既往体健，加上患者较年轻，且该家族无该病史，对于突发情况，患者及家属当时难以接受。返回病房后，责任护士向患者及家属讲解了疾病的相关知识，让患者及家属了解到疾病特点，且告知患者及家属患者现病情基本稳定，减轻其焦虑、恐惧；鼓励、安慰患者，帮助患者建立自信。耐心解答患者问题等都有利于患者的身心健康，帮助患者早日康复，同时也减少医疗纠纷。

2.6健康宣教

向患者及家属讲解MH的相关知识,教会患者功能锻炼主要是肌力的锻炼如直腿抬高、肌肉收缩、关节的活动。告知患者保持正确的坐、立、行走姿势，加强营养及腹肌、背肌的锻炼。双手不得提拉重物，避免脊柱过度活动和负重、抬物品及捡东西时，尽量保持腰背平直，以下蹲弯曲膝部代替腰部，使物品尽量靠近身体[5]。

3.小结

恶性高热在临床较少见，病情发展迅速，且死亡率高，多伴DIC、高热，所以早期发现，听从护士长安排，积极参与抢救，以最快的速度积极为患者实施全身降温，监测生命体征，配合医生做好相关检查如血小板、凝血功能等，及时正确执行医嘱同时做好对患者观察细致（如皮肤颜色、有无瘀点、皮温等），加强患者的基础护理、导管护理，观察患者的用药反应，积极与患者及家属沟通，做好心理护理，告知患者MH的相关知识、功能锻炼，以及脊柱侧弯的注意事项，促进患者身心康复。

参考文献

[1]ZavodilenkoLA,Bobrinskaia1G.SluvisViu.Malignanthyperthermia-complicationofgeneralanesthesiaintheclinicofmaxillofacialsurgery.AncsteziolReanimatol,2007.4:53-56.

[2]韩晗,邵加庆,张明军,等.恶性高热的诊断与治疗[J].中国全科医学，2004,4:314-317.

[3]唐迎际.重症肝炎DIC的预防及护理[J].中国民族民间医药杂志，2008,10:169.

[4]朱翠,杨云英,战丽丽.肺癌化疗行经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的护理[J].临床合理用药杂志,2013，6(8):140.

[5]陈凌云.脊柱侧弯患者的术前术后护理[J].医学美学美容:中旬刊，2013，3:96-96,98.