NSICU护理安全隐患及对策分析

NSICU护理安全隐患及对策分析

马颖君

马颖君(无锡市人民医院NSICU江苏无锡214023)

作者简介：马颖君(1976.11-),女,大专,主管护师,研究方向：神经外科。

【摘要】通过对NSICU护理安全隐患的综合分析，找出护理对策，控制和减少产生不安全的因素，杜绝护理差错和事故的发生，提高护理质量。

【关键词】NSICU；护理安全；隐患；对策

【中图分类号】R437【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0105-02

护理安全般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。神经外科监护室（NSICU）属于一种相对封闭的病房管理模式。收治的都是病情危重的神经系统损伤的患者．这些患者绝大部分处于昏迷状态，患者病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张的状态之下，护理安全问题较为突出。现结合我院NSICU的护理工作，对潜在的护理安全隐患进行分析并探讨应对措施，以提高护理质量，保证患者安全。

1护理安全隐患分析

1.1人员与技术因素导致病情观察不及时:NSICU收治的都是病情危重患者，病情变化快，情势急。监护室不允许家属陪护，但护士配比不够，存在工作量，部分护士责任心不强、技术水平低、经验不足或协作能力不强，或者因忙于抢救而忽视对其他患者病情观察等情况，最终对患者的安全构成威胁。

1.2意外拔管:NSICU患者的监护仪器，身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管；颅脑损伤患者容易合并精神障碍，有时会自动拔管。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管和引流管中，以气管插管脱落或自动拔除的危险最大[2]。

1.3坠床的危险:NSICU患者常有精神障碍，监护室又无家属陪护，如果安全防范措施不到位，很容易发生坠床。

1.4医嘱执行不规范:NSICU内抢救患者多，医生针对患者现状，来不及开书面医嘱，临时口头医嘱多，然后又忘记补开医嘱，往往造成执行不规范，容易导致不安全。

1.5院内感染:NSICU患者卧床时间长，长期留置人工气道，呼吸机应用频率高，时间长，易产生耐药菌感染。如果无菌操作不严格，消毒隔离措施不到位，易导致交叉感染，感染暴发。

1.6家属缺乏信任感，易导致医患矛盾NSICU是封闭式病房，由于患者发病急，病情重，患者家属容易产生焦虑、紧张情绪，医护人员往往忽视与家属的沟通和告知，容易使患者家属对医护人员产生不信任而不配合治疗。

2对策

2.1加强法律法规教育，增强护士风险意识牢固树立“安全第一，质量第一”和依法施护的观念。严格执行各项规章制度及技术操作流程[3]。

2.1合理排班，保证人力:定期对ICU护士进行专业知识的培训，使她们熟练掌握常见疾病的观察要点与方法、各种仪器的使用方法、危重患者抢救技术等，对病情变化能及早发现，及时处理，杜绝医源性不良因素，在患者病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救。

2.2减少和防止非计划性拔管的发生:对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性。对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行适当约束，防止患者自行拔管，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为患者治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位[2]。

2.3防止坠床的发生:应用床栏，对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行合理约束，加强巡回，发现危险因素及时排除。

2.4正确执行医嘱:护士在执行医嘱时经2人复核，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行，在抢救患者执行口头医嘱时，要复述一次确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱[3]。

2.5减少院内感染，防止交叉感染。遵医嘱合理应用抗生素，防止二重感染，严格执行无菌操作，对于有人工气道的患者，加强气道管理，防止并发症，做好床边隔离，接触下一个患者时要手消毒，耐药菌感染给予床头明显标记，定期查看痰培养。

2.6医-护-患加强沟通:由于是无陪护ICU，家属对患者的病情有着强烈的知晓欲望，多与其沟通十分重要，由于患者的病情瞬息万变，为安全起见，在患者入室与家属至少确认2种联系方式，保证其随叫随到。医护人员随时对于患者的情况进行分析、总结，加强医-护沟通，在与家属沟通过程中采取协商、友善的态度，坦诚相待，不仅增加了家属的信任度，也保证了医疗护理工作的顺利进行[1]。

总之，随着医疗技术和社会日益发展，患者的权利意识不断增强，对护理安全的要求也越来越高。我们在护理工作中必须明确自己的职责，严格遵守各项规章制度，不断学习掌握新理论，新技术，正确处理医、护、患关系，把患者的利益放在第一位，才能为患者提供安全的护理，防止医疗不良事件的发生。

参考文献

[1]孙燕．神经外科ICU的护理安全隐患分析与对策[J]．中华现代外科学杂志，2009，(6)8期

[2]阎成美.护理不安全因素分析和管理[J].中华护理杂志，2003，38（7）：547

[3]张颖．神经内科临床护理安全隐患分析[J]．中国保健，第36期