低浓度罗哌卡因复合地佐辛在甲状腺术颈丛麻醉中的应用体会

低浓度罗哌卡因复合地佐辛在甲状腺术颈丛麻醉中的应用体会

况雪峰毛银泉刘长铁

况雪峰毛银泉刘长铁(高安市人民医院骨科江西高安330800）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0049-02

【摘要】目的观察低浓度罗哌卡因复合地佐辛在甲状腺术颈丛麻醉中的效果。方法选择100例Asa1-2级甲状腺瘤手术患者，都采用颈丛阻滞，分为A,B两组，A组为0.375%罗哌卡因颈丛阻滞复合地佐辛。B组为0.375%罗哌卡因颈丛阻滞复合芬太尼。比较两组间的麻醉效果及生命体征的变化以及并发症的发生。结果两组麻醉效果都良好，都能顺利的完成手术。但B组患者的血压心率上升幅度较A组大，且躁动呼吸抑制发生率明显较A组高（p<0.05）有显著的统计学意义。结论低浓度罗哌卡因符合地佐辛在甲状腺术颈丛麻醉中效果非常满意，并发症低。

【关键词】低浓度罗哌卡因地佐辛颈丛阻滞甲状腺瘤

甲状腺瘤是我们基层医院外科里面的常见病，颈丛神经阻滞是我们比较常用的麻醉方法，但通常麻醉效果不完全，患者在手术操作刺激较大时感觉疼痛和不适，地佐辛出来之前我们用一般的强化用药如芬太尼配合安定类来完成手术，随着新型镇痛药物地佐辛的出现，为我们甲状腺颈丛麻醉又提供了一种麻醉强化用药，本次研究目的就是低浓度罗哌卡因复合地佐辛在甲状腺术颈丛麻醉应用效果及安全性。

1材料和方法

1.1一般资料选择ASA1-2级，男39例，女61例，年龄18-60岁，体重41-72Kg，患者既往均无心脏肝肾功能不全,无酒精麻醉药品不良嗜好史甲状腺瘤患者100例，随机分为AB两组，每组50例。A组为采用0.375%罗哌卡因复合地佐辛组，B组为采用0.375%罗哌卡因复合芬太尼。

1.2麻醉方法两组都采用0.375%罗哌卡因作C4横突一点法患侧颈深丛加双侧颈浅丛。颈深丛用药6ml，双侧颈浅丛用药各6ml。麻醉后15min开始手术，手术开始前5minA组静注0.1mg/kg地佐辛，B组静注2ug/kg芬太尼，术中若任何一组出现心率超过100次/min则追加艾司洛尔1mg/kg，若血压超过基础值20%则追加尼卡地平0.1mg。

1.3观察项目记录两组手术的麻醉效果，患者手术过程中感觉无任何不适则为满意：患者感觉不适但尚可忍受则为一般：患者感觉十分痛苦，术中难以配合完成手术需改变麻醉方式怎视为无效。记录两组患者生命体征的变化，记录两组患者手术中麻醉的并发症。

1.4统计分析所有数据用均值±标准差(-x±s)表示，采用SPSS13.0软件分析，p<0.05有显著性差异。

2结果

2.1麻醉效果两组之间的麻醉效果都比较满意，都能顺利完成手术，没有出现改变麻醉方式的病例。(P>0.05)无统计学意义，见表1。

表1麻醉效果

2.2生命体征变化两组在麻醉阻滞15min后均出现不同程度的血压上升和心率增快，但是A组平均动脉压，心率上升幅度较B组小，且艾丝洛尔，尼卡地平追加次数较B组少，两组相比较有统计学意义（p<0.05）见表2。

表2生命征变化及艾洛尼卡追加数（MAPHR上升幅度，艾洛尼卡平均追加数）

2.3并发症两组在手术中均出现了呼吸抑制病人躁动等并发症，但是A组发生例数明显少于B组，有明显统计学意义（p<0.05）见表3。

表3并发症发生例数

3讨论

甲状腺瘤是比较常见的病症，颈丛阻滞麻醉在我国甲状腺手术中是比较经典的麻醉，虽然现在全麻插管的趋势在增加，但这也不能完全取代颈丛麻醉在甲状腺手术中的地位，跟全麻相比，颈丛麻醉能让病人意识清醒，能有效防止手术操作对喉返神经的损伤。

罗哌卡因在颈丛阻滞中的作用是良好的[1]，但是单纯用低浓度的罗哌卡因来完成手术麻醉，效果不甚理想，因为术中病人整个头部被手术单遮盖，容易给病人造成恐惧感。另外颈丛阻滞时有时不可避免阻滞了颈动脉窦以及迷走神经，造成病人心率上升血压升高，这对曾经患有心血管疾病的患者具有很大的安全隐患。此外手术过程中有时不可避免出现对气管的压迫，这对病人造成很大的不适。再者对于双侧甲状腺瘤的患者，由于我们不能同时进行双侧颈深阻滞，造成一侧手术操作时出现镇痛不全。

在地佐辛出现以前，我们为了处理上述不良情况，我院通常采用术前5min静脉推注2ug/kg芬太尼来预防处理。芬太尼镇痛作用强，但是不可避免的出现呼吸抑制，而且芬太尼镇静作用有时难以控制，在达到了镇痛需求时却出现过度镇静甚至出现躁动，从表3中我们可以很好的看出。

地佐辛是阿片受体激动拮抗剂，也是一种强效镇痛药，它能激动k受体，对u受体有部分激动作用不产生典型u受体依赖性[2]，在人体内吸收迅速，表观分布容积大，半衰期长，消除慢。它的这种特性使其具有镇痛起效快，镇痛时间久，且对δ受体几乎无活性，不产生烦躁焦虑感，这是躁动相对减少的一大原因；地佐辛对k受体激动可产生良好的镇静作用，但不会出现过度镇静，同时对呼吸抑制作用较小而且表现有封顶效应。从上可以看出，这就可以很好的解释低浓度罗哌卡因复合地佐辛在甲状腺术中麻醉效果满意，且并发症较芬太尼少的结果。

综上所述，低浓度罗哌卡因复合地佐辛在甲状腺颈丛阻滞中效果良好，并发症少。

参考文献

[1]谭红英.罗哌卡因在颈丛麻醉中的应用.实用医学杂志，2001，17（9）：892

[2]邓珠娣.喷他佐辛在临床救治中的应用[J].广州医学院院报，2003,15（4）:169.