肺脓肿患者的护理

肺脓肿患者的护理

陈会雷

陈会雷（大庆市第四医院163712）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0318-02

【摘要】目的讨论肺脓肿患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。

【关键词】肺脓肿护理

1.病因

引起肺脓肿的病原菌为上呼吸道、口腔的长存菌，包括需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧细菌。最常见的需氧及兼性厌氧菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、产黑色素杆菌、口腔类杆菌、韦荣球菌等。急性肺脓肿常为上述细菌的混合感染。吸入性肺炎引起的肺脓肿中厌氧菌的感染率近90％。

2.发病机制肺脓肿按其发病原理，可分为下列3种类型

2.1吸入性肺脓肿：约占60％，是由于吸入口腔或上呼吸道带有病菌的分泌物、呕吐物或异物所致。吸入性肺脓肿发生的部位与支气管的解剖特征及体位有关。右肺多于左肺，在仰位时，好发于上叶后段或下叶背段；在坐位时，好发于下叶后基底段。吸入性肺脓肿常为单发性。

2.2血源性肺脓肿：身体其他部位的感染灶，感染等所致的败血症和脓毒血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，导致小血管栓塞、肺组织发炎、坏死而形成肺脓肿。血源性肺脓肿常为多发性，常发生于两肺的边缘部。病原菌以金黄色葡萄球菌为主。

2.3继发性肺脓肿：肺脓肿继发于肺部其他疾病。

3.治疗

经纤维支气管镜肺泡灌洗是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项技术，它通过纤维支气管镜直接到达病变部位，利用灌洗液反复冲洗，并可局部应用抗生素。自1974年Reynold和Newball首次报道该技术以来，由于其无创伤性，操作安全，可多次重复，故为临床所接受，已在国内外得到广泛应用。在实际操作中总结如下经验：①灌洗时每次注入的量应小于抽出的量，以防止感染扩散。②灌洗液内加用替硝唑冲洗效果更佳，因肺脓肿多为混合感染，包括需氧和厌氧菌，而90％患者合并有厌氧菌感染。替硝唑对厌氧菌有强大的杀菌作用，其渗透性强，作用时间长。资料显示，BAL治疗急性肺脓肿3周后，患者空洞闭合率显著高于对照组；而且治疗组体温恢复正常时间及4周后的治愈率、总有效率与对照组相比，差异均具有显著性(P<O.05)，表明BAL可以及时吸引、冲洗脓性分泌物，同时促使坏死物质脱落、促进肉芽组织生长修复，有利于炎症吸收、脓腔闭合；此外，局部给药可以提高脓腔内药物浓度，起到直接且有效地抑菌、杀菌作用。作为治疗急性肺脓肿的一种方法，BAL具有疗程短、见效快、安全性高的优点，值得在临床上推广应用。

4.主要护理问题

4.1体温过高与肺组织炎性坏死有关。

4.2清理呼吸道无效与脓痰聚积有关。

4.3舒适的改变发热、胸痛等所致。

4.4焦虑与疾病久治不愈有关。

5.护理目标

5.1体温恢复正常。

5.2痰液有效排出，呼吸道通畅。

5.3患者情绪稳定，发热、胸痛症状改善。

6.护理措施

6.1休息和环境

6.1.1卧床休息，病情稳定可适当活动；

6.1.2病室内空气流通，维持温度18～22℃，湿度50％～70％；

6.1.3减少探视，保持病室安静。

6.2心理护理安慰患者，给予疾病相关知识指导.减轻患者焦虑情绪，积极配合治疗。

6.3咳嗽咳痰的护理

6.3.1教会患者正确的咳嗽咳痰方法。

6.3.2经常活动和变换体位，以利于痰液排出。

6.3.3鼓励患者饮水，以促进痰液稀释利于排出。

6.3.4观察痰液的颜色性质，发现血痰及时告知医生。

6.4用药护理遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。

6.5体位引流的护理。

6.6纤维支气管镜局部灌洗治疗护理。

6.7病情观察

6.7.1严密观察患者神志、生命体征，尤其是体温变化。

6.7.2观察咳痰情况，痰液的颜色、性质及量。

6.8口腔护理肺脓肿患者因高热时间长，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，多为厌氧菌感染，咳脓臭痰，口腔内细菌易繁殖加上大量抗生素的应用，易引起口腔真菌感染。因此，肺脓肿患者应坚持每天3餐前后漱口，危重患者予以口腔护理。

6.9健康教育

6.9.1指导患者重视自身疾病，彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶，防止病灶分泌物吸入肺内，诱发感染。

6.9.2保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温和湿度，注意保暖，避免受凉。

6.9.3重视口腔清洁。

6.9.4积极治疗皮肤外伤，避免感染引起血源性肺脓肿发生；

6.9.5由于抗生素治疗周期较长，应鼓励家属积极配合，按医嘱服药，向患者讲解抗生素用药的疗程、方法、副作用及坚持疗程的重要性，告知患者发现异常及时就诊。

考文献

[1]杨菊凤,童良娥.27例支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿的护理(摘要)[A].96全国急诊医学和重症抢救护理学术会议论文汇编[C],1996.