上消化道出血的护理殷俊美

上消化道出血的护理殷俊美

殷俊美

殷俊美（四川康骨医院骨科一病区四川成都610041）

【摘要】目的:探讨上消化道出血的原因及临床表现,制定相应的预防和护理措施。上消化道出血，病情凶险，死亡率高，应以基础护理及药物治疗观察为主；护理的关键在预防，饮食护理与心理护理较为重要。结论:上消化道出血应根据出血时间的不同采取分层护理可收到良好效果。

【关键词】上消化道出血;临床观察;护理

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0099-01

上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道出血,其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，急性上消化道出血可导致周围循环衰竭。具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点。因此早期发现，积极治疗采取有效的救治措施，对拯救患者生命具有重要意义。现将我院收治的62例患者进行有效的护理与分析,从中取得了些经验,现总结如下。

1临床资料

本组62例，男37例，女25例，年龄19～72岁。消化性溃疡22例，食管静脉曲张20例，急症食管癌9例，肝硬化急症11例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈32例，好转27例,死亡3例。

2临床观察

2.1观察生命体征的变化，每15-30分钟测量脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。

2.2呕血，便血的性质和量的观察消化道出血大于60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。大量出血，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或解红色大便，反复呕血或黑便次数多而稀薄。提示有继续出血。

2.3尿量的观察:尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况，所以应正确观察记录24h出入量。

2.4观察神志、四肢情况:出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上并出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状，及时报告医师对症处理并做好记录。

3护理

3.1卧床休息:大量出血患者应绝对卧床休息，休克病人可采取头部和躯干抬高10°-20°、下肢抬高20°-30°的休克体位，休克卧位可增加回心血量，防止脑血肿，且有利于呼吸的通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅；保持病室安静、整洁、舒适。

3.2迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。

3.3饮食护理,出血期禁食；出血停止6h后可进食温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3d未解大使患者，慎用泻药。

3.4加强基础护理，防止并发症有黄疸者加强皮肤护理卧床期间防止压疮发生；禁食期间注意口腔护理，鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，给予超声雾化吸入，防止肺部并发症。

3.5急救护理:立即建立静脉通道是急救的关键，保证输血、止血、抗休克、镇静等药物及扩容液体，有效及时的输入。对于出血者，除积极药物治疗外，病房内温度应保持在22-25℃为宜，并定时通风，输液应放在温水里加温至接近体温，将输液瓶用棉套包裹，输液侧肢体宜用热水袋局部保温。通过以上措施，可使患者周围循环血管扩张，容纳较多血液，降低门脉压，使上消化道破损血管易于愈合止血，从而提高临床疗效，使危重患者转危为安。

3.6健康教育:病情稳定后应向患者及家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意的问题，如不能过劳，保持情绪稳定，不饮酒，避免吃粗糙、刺激性的食物。掌握相关的急救知识，指导和鼓励患者同患同种疾病的患者交流，消除悲观情绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。患者应把握消化道出血知识，努力发现和消除发病因素，工作紧张时，更应加强饮食卫生，合理安排工作和休息，做到劳逸结合。对一些可能诱发或加重溃疡病症状甚至引起并发症的药物应禁用或慎用，如可的松，阿斯匹林、保太松、利血平、咖啡因等。

参考文献

［1］刘柳,牛延良。脑卒中并发上消化道出血的临床研究［J］。中国实用神经病杂志,2007,10(l):51-53。

［2］罗勇,徐卫生。重症监护病人的营养支持［J］。中国急救医学,1999,19(1):59-61。