甲状腺功能亢进症Graves病患者合并2型糖尿病相关分析的研究

甲状腺功能亢进症Graves病患者合并2型糖尿病相关分析的研究

倪伟锋1李霞2林晖榕3

倪伟锋1李霞2林晖榕3

(1汕头大学医学院第二附属医院内分泌科广东汕头515041)

(2金平区人民医院广东汕头515041;3汕头大学医学院第二附属医院广东汕头515041)

【中图分类号】R335【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0064-02

【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病的诊断与治疗。方法我院内分泌科自2010年1月至2011年12月，收治甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病患者22例。其中男性6例，女性18例。当患者确诊为甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病，均接受抗甲状腺药物(他巴唑或丙基硫氧嘧啶)治疗，并合理控制饮食，口服降糖药或应用胰岛素治疗。结果22例患者经对症治疗后，症状均有不同程度好转。FT3、FT4、TSH、T3、T4值基本恢复正常，空腹血糖值降为6.5～8.2mmol/L，餐后血糖值在7.8～9.8mmol/L。结论一旦确诊甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病，需要同时给予抗甲状腺药物及降糖药物治疗，并随着甲亢症状的控制，随时调整降糖药的使用。

【关键词】甲状腺功能亢进症Graves病2型糖尿病

甲状腺功能亢进症Graves病与糖尿病为内分泌系统紊乱最常见疾病，随着社会的发展，两种疾病的发病率逐年上升。但在临床上，二者具有症状上的叠加，给疾病的诊断与治疗带来了困难。我院自2010年1月至2011年12月，收治了甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病患者22例，现就其临床特点及治疗进行分析，以供临床借鉴。

1研究对象与方法

1.1研究对象

我院内分泌科自2010年1月至2011年12月，收治了甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病患者22例。其中男性6例，女性18例。年龄为23～65岁，平均年龄41.45岁。有6例甲亢Graves病确诊时即诊断2型糖尿病患者，其余在6个月～7年内陆续确诊。实验室检查：22例患者FT3、FT4、T3、T4均高于正常水平，TSH均较正常水平低，甲状腺吸碘率高。空腹血糖：7.8～27mmol/L，餐后2小时血糖8.3～31mmol/L。

1.2治疗方法

当患者确诊为甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病，均接受抗甲状腺药物(他巴唑或丙基硫氧嘧啶)治疗，并合理控制饮食，口服降糖药或应用胰岛素治疗。

1.3疗效评价

甲状腺功能亢进症Graves病的疗效评价：(1)治愈：甲状腺功能亢进症相关症状、体征消失，甲状腺功能经实验室检查(FT3、FT4、TSH)已降至正常范围。(2)有效好转：甲状腺功能亢进症相关症状较前减轻，部分体征存在，甲状腺功能经实验室检查(FT3、FT4、TSH)有所下降但未完全降至正常范围。(3)无效：甲状腺功能亢进症相关症状、体征未减轻，甲状腺功能实验室检查(FT3、FT4、TSH)持续无下降。糖尿病疗效评价：(1)有效：糖尿病相关症状消失，空腹血糖<6.0mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L。(2)好转：糖尿病相关症状减轻，空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L。(3)无效：糖尿病相关症状持续，空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2h血糖>10.0mmol/L。[1]

2结果

22例患者经对症治疗后，症状均有不同程度好转。FT3、FT4、TSH、T3、T4值基本恢复正常，空腹血糖值降为6.5～8.2mmol/L，餐后血糖值在7.8～9.8mmol//L。

3讨论

3.1甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病发病机理

甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病，在临床上并不少见。有研究报道，甲状腺功能亢进症Graves病在2型糖尿病发病率中的比较，女性约为2.0%，男性约为1.1%[2]。2型糖尿病患者往往存在各种并发症，临床症状复杂多样，多饮、多食、消瘦症状与甲亢患者症状相似，且两种可以同时发病也可以相继发病。所以在临床上容易误诊或者漏诊，从而影响治疗效果。有研究认为，甲状腺功能亢进症Graves病与糖尿病有共同的遗传、免疫学基础，加之饮食习惯、环境因素以及情绪的影响，更易引起免疫平衡的破坏，从而加重两种疾病的症状。[3]甲状腺功能亢进症发生时，甲状腺激素分泌增加，肠道对葡萄糖吸收增加，加速肝糖原分解，导致糖耐量减低，而发生糖尿病。同时，甲状腺功能亢进症发生时，高代谢状态加速胰岛素分解，使机体对胰岛素需要量增加，从而导致糖尿病病情恶化。

3.2甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病诊断

通过临床资料分析，甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病的诊断需要注意，已确诊为甲状腺功能亢进症Graves病患者，经充分抗甲状腺药物治疗或者糖尿病患者血糖控制水平之后，多饮、多食、消瘦等临床症状无好转的，需要进行进一步检查，确定是否有相关联疾病；对已确诊为甲状腺功能亢进症患者，出现持续性空腹血糖且对胰岛素有依赖性，可以明确诊断为甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病。一旦确诊，则应同时使用抗甲状腺药物及胰岛素治疗。[4]

3.3甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病治疗

通常认为一旦确诊，就应及早正确地使用抗甲状腺药物及胰岛素进行治疗。一般来说，糖尿病患者的临床症状、血糖水平会随着甲亢控制的情况而出现好转。甚至有些患者，糖尿病病程短、血糖水平只是轻中度升高的患者，在甲亢治愈后，可以停用降糖药。因此，在临床上，对于甲亢患者应及时治疗，有效地控制与治疗甲亢，增强糖尿病的治疗效果。目前研究表明治疗Graves病最好的办法就是使用131I[5]。所以在甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病患者中，甲亢症状较明显的患者宜早进行131I治疗[6]，并在治疗前后适当给于抗甲状腺药物及降糖药对症治疗。在治疗早期，饮食不宜控制太严，在最初的2～3个月内，适当地给予高蛋白和多种维生素的饮食。在治疗过程中，如果发现血糖水平控制不佳时，应及早启动胰岛素治疗，并随着甲亢症状的控制调整降糖药物的用量，避免低血糖的发生[7]。

参考文献

[1]黄艳.Graves病合并糖尿病27例临床诊治体会.医学理论与实践，2009，22（12）：1450-1451

[2]曹立平,曹蕊芸.长期随诊老年糖尿病发现并发疾病12例.[J]临床误诊误治,2005;18(2):123-124.

[3]汤建林，李玉莹，高柳艳，唐秀萍，胡红永.甲状腺功能亢进症治疗方法的比较和选择[J].国际放射医学核医学杂志2009；3.

[4]焦雪琴.Graves病合并糖尿病10例临床分析.中国医师杂志，2004，增刊，151-152.

[5]闫瑞红,杨天正,周振虎,等.131I治疗Graves病合并糖尿病的疗效分析[J].中华核医学杂志,2008,10(28):351.

[6]常玉莹，孙玉倩.甲状腺功能亢进症患者血清抵抗素水平与血糖、血脂及甲状腺激素的关系[J].中国地方病学杂志.2011；5.

[7]孙琦婷,赵德善.Graves病甲状腺功能亢进症与血糖代谢[J].国际放射医学核医学杂志,2010；3.