老年股骨粗隆间骨折最好手术还是保守治疗

老年股骨粗隆间骨折最好手术还是保守治疗

张月荣

四川省都江堰人民医院四川成都611830

股骨粗隆间骨折是当前老年群体较常见的一类骨折类型。当前临床显示老年群体普遍存在有不同程度骨质疏松以及多系统功能老化等症状，这些症状是老年股骨粗隆间骨折患者致残、致死的危险因素，临床对于老年股骨粗隆间骨折患者需予以有效的方法进行治疗干预。在上世纪的60年代以前，由于临床缺乏内固定材料，对老年股骨粗隆间骨折的治疗多选择保守疗法。而在半个世纪至今，随着临床医疗技术的不断发展及各类内固定的器材推出，临床上对于老年股骨粗隆间骨折患者也开始使用手术治疗，那么，老年股骨粗隆间骨折最好手术还是保守治疗呢？本文带大家了解老年股骨粗隆间骨折的这两种方法，分析其在临床治疗应用的特点与价值。

1、老年股骨粗隆间骨折的保守疗法

保守疗法是一种临床应用历史悠久的治疗方法，在古代，由于环境条件恶劣、医疗知识缺乏以及技术受限，保守疗法是作为股骨粗隆间骨折的唯一治疗方法。该治疗方法时至今日仍一直被沿用。对于老年股骨粗隆间骨折，保守疗法依据患者在接受治疗后能否进行下地行走，具体可归成两类。其中，对无法下地行走的骨折患者，临床治疗的根本目的在于减轻患者患侧疼痛感以改善患者生活质量，临床主要采取穿“丁”字鞋、皮牵引等疗法治疗，并配合药物镇痛治疗，以此鼓励患者及早恢复坐姿；而对可能恢复下地行走患者，则一般予以股骨髁、胫骨结节牵引治疗，并定期进行性X线摄片了解患者骨折恢复情况，配合手法复位以及调整牵引角度等。当前临床上对于经X线摄片提示为骨痂形成患者，可改行取穿“丁”字鞋、皮牵引等疗法治疗。

临床对于老年股骨粗隆间骨折患者的骨牵引保守治疗适应证：（1）有严重疾病或发生骨折后早期并发症且无法耐受手术治疗患者；（2）经系统治疗后患者病情出现好转，且骨折时间>3w，患者拒绝进行手术；（3）近3个月内发生脑出血、脑梗死以及急性心肌梗死患者。保守治疗的优势在于牵引充分，通过结合应用Thomas架患者可进行关节功能的锻炼，且牵引的方向可以进行调控，该治疗方法的费用相对较低，但缺点在于患者需要长时间保持卧床休息，患者更易发生泌尿系统感染、肺部感染、褥疮以及深静脉血栓等症状。且对于老年人，其在保守治疗后往往需保持长期卧床，因此不利其肺扩张以及排痰，患者更易发生坠积性肺炎等不良症状。因此，对于部分有可能恢复下地行走的骨折患者，需通过控制其并存症状，并使患者耐受手术疗效，在早期予以功能恢复性锻炼并减少其卧床时间，可降低致死率并改善患者的生存质量。

2、老年股骨粗隆间骨折的手术疗法

当前骨科临床对于老年股骨粗隆间骨折治疗的公认方法是手术治疗方法。自20世纪60年代开始，AO/ASIF学派的兴起使内固定治疗在老年股骨粗隆间骨折的临床治疗得到广泛应用。手术治疗的目标在于使患者骨折复位起到牢固固定的作用，经手术治疗后患者以可实现早期离床进行肢体活动与负重训练，能减少因长时间保持卧床所带来的并发症，并及早恢复下肢功能。在骨折手术中，骨折处能否固定往往取决于患者骨骼质量、骨折类型、骨折复位质量以及内固定物设计等方面。针对于老年股骨粗隆间骨折固定的要求，临床发展出多类内固定器械与固定方法，常见如DHS、Gamma钉，PFNA以及角钢板等，患者在经手术治疗之后骨折情况能得到较好的解决。但是，在进行手术治疗时也需注意到老年患者的各个脏器机能均开始减退，而骨折与手术治疗均具有较大的创伤性，对患者的生理储备能力以及机体代偿能力均有较高的要求。因此，在选择合理术式以外，通过完善围术期处理可减少或避免术后并发症，并有效提高患者的术后生存率。

3、保守治疗与手术疗法的选择

当前研究认为，对于老年股骨粗隆间骨折患者，临床予以保守治疗常导致治疗后患者出现肺炎及血管栓塞等并发症状，导致保守治疗效果受一定影响。也有研究认为，保守治疗的具有一定效果，但却极易导致患者在治疗后发生肢体外旋、髋内翻以及缩短畸形等不良预后，同时，还可能导致患者发生废用性骨质疏松以及肌肉萎缩症状。相比之下，手术治疗方法能有效缓解老年股骨粗隆间骨折患者疼痛感并降低其术后并发症发生率。相关研究发现，老年股骨粗隆间骨折患者行手术治疗的复位效果相对更稳定，且术后固定牢固，能缩短患者在治疗后的下床活动时间，能降低患者并发症的发生率。综合当前的研究发现，老年股骨粗隆间骨折患者行保守治疗后往往需较长时间的卧床休息，且在治疗过程当中需要全面的护理干预措施，否则可能导致发生坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症状。但对于部分伴心血管疾病、在身体状况方面无法耐受手术的老年患者，在临床上还需考虑选择进行保守治疗。

4、总结

对于老年股骨粗隆间骨折患者而言，其经常不仅仅发生骨折症状，还伴随着其他多种合并症，如高血压、糖尿病、心脏疾病、肝肾等脏器功能障碍疾病等。部分老年股骨粗隆间骨折患者可能存在难以耐受手术的状况，因此，在临床治疗当中还应酌情选择适合治疗方法进行治疗。依据老年人身体状况，对手术的耐受能力，术后可能存在并发症状等予以合适治疗手段，以达到最大程度的治疗效果。此外，在临床研究还发现，老年股骨粗隆间骨折患者骨折症状的发生也与患者的骨质疏松症状存在密切相关性，因此，对于股骨粗隆间骨折的预防首要任务是积极预防并对骨质疏松症进行治疗；其次可从改善老年人生活环境方面着手，尽量使老人的生活环境实现无障碍化；同时，老年人的家人以及社会均应当予以适当关心以及帮助。

针对老年股骨粗隆间骨折症状发生的预防方法总结如下：（1）对于老年群体尤其以其中女性群体，需为其制定切实且可行的运动计划，提高老年人的肢体力量、肢体运动功能以及平衡能力；（2）合理控制治疗老年高血压及糖尿病等疾病，控制血压水平与血糖水平，以减少骨质疏松或其他疾病的发生；（3）与社区联合开展对老年人居住环境实现无障碍化以及预防跌倒、坠床事件的研究；（4）要求老年人家属以及社会应当加强对老年群体的监护工作；（5）要求老年人在发生骨折后需及时就医，并予以专业化处理，及时治疗干预等。

总而言之，老年股骨粗隆间骨折最好手术还是保守治疗，还要看老年人的各方面状况，结合临床诊断作出正确选择。