危重症患者浅镇静实施发生谵妄的临床研究

危重症患者浅镇静实施发生谵妄的临床研究

翁昌海梁大梅

（重庆市綦江区人民医院重庆401420）

【摘要】目的：分析探讨重症医学科GCS评分≥9分、APACHEⅡ评分≥15分患者实施浅镇静后谵妄的发生率。方法：将2016年4月至2017年3月收治的88例采取机械通气的危重患者作为本次研究对象。将88例患者随机分成A组和B组，每组44例。A组给予右美托咪定+舒芬太尼治疗，B组给予咪达唑仑+舒芬太尼治疗。每日记录统计患者使用药物剂量，并记录镇静治疗后患者RASS评分，及心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、血氧饱和度等，并评估镇静状态，评估是否谵妄。结果：两组患者谵妄率比较：B组较A组谵妄发生率高（P＜0.05）；镇静后A组和B组患者的血氧饱和度、呼吸频率变化无明显差异（P＞0.05）；收缩压、舒张压和心率下降幅度B组比A组更小（P＜0.05）。结论：针对ICU中进行机械通气的危重症患者，使用右美托咪定镇静比使用咪达唑仑镇静谵妄发生率低，但右美托咪定对患者心率、血压旳影响大于咪达唑仑。

【关键词】危重症患者；浅镇静；谵妄；右美托咪定；咪达唑仑

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）27-0130-02

谵妄是指一组综合征，又称为急性脑综合征。患者意识水平的紊乱，注意力的集中、维持和转移的能力下降，且有认知功能的改变或知觉受损的进展。ICU是谵妄发生率较高的地方。ICU患者应激反应较高，高血糖，心动过速，代谢增加，系统浅镇静可降低各种应激因素引起不良反应。本研究比较了两种临床上常用的镇静药对谵妄发生率以及发生时间的影响，对今后临床工作中对危重患者预防谵妄的发生提供参考理论依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年4月至2017年3月收治的88例采取机械通气的危重患者作为本次研究对象，其中A组男性25例，女性19例，B组男性20例，女性24例,两组病例在性别、年龄、APACHII评分、体重采用卡方检验，年龄、APACHII评分、体重均无统计学差异（P＞0.05），具可比性。本研究经院伦理委员会批准。所有患者均对本研究知情且同意，并签署知情同意书。

1.2方法

A组给予右美托咪定+舒芬太尼治疗，B组给予咪达唑仑+舒芬太尼治疗。两组患者均给予舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字为H42022076）静脉持续0.01～0.3ug/kg/h泵入镇痛。以0.01～0.5ug/kg/h剂量的盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字为H20110097）给予A组，静脉泵注10min，依据不同的镇静程度使剂量，直至患者达到浅镇静。将0.02～0.1mg/kg/h的咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字为H10980025）给予B组，静脉泵注10min，依据不同的镇静程度使剂量直至目标达到浅镇静。

1.3临床观察指标

采用CAM-ICU来评价患者是否发生谵妄，采用RASS镇静评分评估镇静效果。记录两组病患镇静治疗后达到目标镇静深度后的舒张压、收缩压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等数值。

1.4统计学处理

使用SPSS21.0统计学软件对实验数据进行统计学处理，计量资料用平均值±标准差（x-±s）表示，进行t检验，计数资料用百分率（%）表示，每组进行卡方（χ2）检验，当P值＜0.05时，说明数据差异具有统计学意义。

2.结果

A组发生谵妄的病例有23例，发生率为52%。B组发生谵妄的病例有29例，发生率为65%。

对患者镇静治疗后评分为0、-1、-2分时：心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、血氧饱和度等数值进行了观察并记录。采用析因分析，结果显示，B组病患收缩压、舒张压的受药物影响较小，且数据差异有统计学意义（P=0.012＜0.05；P=0.044＜0.05），而两组病患的呼吸频率、血氧饱和度以及心率没有显著差异（P=0.221＞0.05；P=0.336＞0.05；P=0.021＜0.05），见表。

3.讨论

目前国内的镇静现状包括：系统镇静；适度镇静；间断镇静；无镇静。过度镇静会引起肺不张和肺部感染、抑制自主呼吸，系统的浅镇静能降低其发生，同时能改善人机同步性，减少各种因素对机体产生的应激反应，降低气道阻力，降低机体氧耗等，对呼吸循环影响较小[3]。

对于谵妄需优先镇痛再镇静，以达到浅镇静状态，提出每个患者有特意的镇静特点和镇静目标[4]。本研究对88例采取机械通气的危重患者进行研究，发现接受右美托咪定治疗病患的谵妄发病率为65%，显著较低。

综上所述，右美托咪定用于镇痛可有效减少谵妄的发生，但其对病患的舒张压、收缩压有一定的影响。

【参考文献】

[1]袁荆.ICU患者谵妄危险模型的建立及代谢组学分析[D].皖南医学院,2017.

[2]赵晶晶.重症患者认知损害和情感障碍及其干预[D].安徽医科大学,2016.

[3]黄进宝.早期无镇静策略在RICU气管插管机械通气患者中的应用价值研究[D].福建医科大学,2016.

綦江区科技计划攻关项目项目编号：QJCSTC?2016???