下颈椎损伤并发脊髓损伤手术治疗预后及其影响因素分析

下颈椎损伤并发脊髓损伤手术治疗预后及其影响因素分析

朱建忠覃大海姜平

张家界市人民医院湖南张家界427000

【摘要】目的：探讨下颈椎损伤并发脊髓损伤患者手术治疗效果和影响因素。方法：以2013年1月至2015年12月为期，共挑选患者91例，经临床确诊均为下颈椎损伤合并脊髓损伤，采用外科手术方法对其进行治疗，并开展为期1-2年的随访，记录患者预后效果，同时根据患者病情恢复情况将其分为两个小组，对比研究影响预后效果的因素。结果：患者治疗后颈椎损伤恢复者共56例（61.54%），未恢复者共35例（38.46%），其中术后随访1年死亡率为6.59%（6/91）、2年死亡率为7.69%（7/91）。对比分析显示病情恢复患者到诊时间、术前受伤时间以及椎管侵占率均明显低于未恢复患者，两类患者数据具有统计学意义（P＜0.05）。结论：外科手术治疗下颈椎损伤合并脊髓损伤效果较好，预后死亡率较低，其中到诊时间、术前受伤时间以及椎管侵占率均影响手术预后效果。

【关键词】下颈椎损伤；脊髓损伤；手术预后；影响因素

脊柱是制成人体身体的重要骨骼结构，同时其内部所含有的脊髓和神经也是机体功能的主要参与者，如脊髓发生损伤则很容易造成神经功能障碍，诱发偏瘫或全身瘫痪。根据世界卫生组织研究显示，颈椎损伤中40%和诱发脊髓损伤，并且该类损伤的预后效果较差，影响手术预后的因素也较多。本文即是研究下颈椎损伤合并脊髓损伤手术预后效果和影响因素，如下为具体研究方法和结果：

1、资料及方法

1.1一般资料

以2013年1月至2015年12月为期，共选择患者91例，其中男：78例，女：13例，患者年龄中最大者83岁，最小者19岁，中位年龄为（42.07±3.68）岁。患者脊髓损伤程度中完全损伤者共43例、不完全损伤者共48例。其中交通事故致伤者共51例、高空坠伤者共20例、重物高空砸伤者共6例、摔伤者共14例，所有患者均确诊为急性下颈椎损伤合并脊髓损伤。

1.2方法

所有患者均采用外科手术方法进行治疗，根据其下颈椎损伤情况选择具体的手术入路方向，分别包括前路、后路以及前后联合入路方式，所使用的手术为椎管减压融合内固定。在手术开展过程中，委派专职护理人员与患者家属进行沟通，了解患者致伤原因、到诊时间、术前受伤时间等基本信息。在手术完成后给予患者常规护理干预，并在其出院后开展为期1年到2年的随访，了解患者恢复情况和死亡率，并对恢复与未恢复患者的一般资料进行对比，分析影响手术预后效果的因素[1]。

1.3统计学处理

本次研究采用的是SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用x2对数据进行检验；采用代表计量数据，并利用t对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。

2、结果

2.1手术预后效果

91例患者随访时间最长者26个月，最短者9个月，中位随访时间为（19.36±2.17）个月。其中脊髓神经功能完全损伤者中功能恢复共7例，占比7.69%；不完全损伤这种功能恢复共49例，占比53.85%；患者手术治疗后总恢复率为61.54%（56/91），未恢复率为38.46%（35/91）。手术结束后1年内共有6例患者死亡，术后首年死亡率为6.59%；手术后第二年患者死亡共7例，次年死亡率为7.69%，总死亡率为14.28%（13/91）。通过随访调查可知，13例患者中因呼吸功能衰竭死亡者共10例（76.92%），因肺部感染致死者共2例（15.38%），因痰液堵塞导致窒息性死亡者共1例（7.70%）。另外，在外科手术结束后发生伤口感染者共1例（1.10%），发生压疮者共5例（5.49%），下肢静脉血栓者共1例（1.10%），合并肺部感染者共6例（6.59%）。

2.2手术预后影响因素

经过随访后91例患者中神经功能功能恢复者共56例，将其作为恢复组；神经功能未恢复者共35例，将其作为无效组，分别对两组患者手术前整理的一般资料进行分析，并制成如下表格：

由上表显示，恢复组患者椎管侵占率低于对比组；研究组激素使用率高于对比组，两组数据具有明显差异，存在统计学意义（P＜0.05）。

3、讨论

下颈椎损伤属于隐形骨折的一种，其容易合并脊髓损伤，给患者的神经功能带来较大的影响，目前临床治疗该类疾病时最常用的方法为椎管减压融合内固定手术，其不仅可以有效纠正下颈椎的骨折损伤，而且可以降低椎管内脊髓和神经组织受到的压力，从而改善人体神经功能，起到治疗的效果[2]。根据本次研究显示，利用该手术治疗下颈椎损伤合并脊髓损伤的有效率为64.54%，随访两年内患者死亡率仅为14.28%，说明其治疗效果较好。但其中仍有35例患者治疗后神经功能无明显改善，导致这一情况的因素有很多种。

首先，椎管侵占是影响手术效果的重要因素之一，其也是急性脊柱损伤后脊髓压迫所导致的病症，通常情况下该类患者脊髓功能恢复的可能性极低，损伤的颈椎骨骼侵入到脊髓组织中，导致组织结构变化，压迫力越高导致的侵占率越大，患者术后恢复可能性也就越低[3]。其次，手术前患者受伤到接受治疗的时间对预后影响较大，主要是由于损伤的颈椎骨骼对脊髓压迫时间越长，造成的神经功能损伤也就越大，会导致脊髓损伤病症的复杂性逐渐提升，而且在损伤后数小时内会出现神经细胞死亡的情况，这种损伤属于不可逆型，因此受伤后立即就医和早期手术对患者的恢复具有积极的促进作用[4]。第三，在手术开始前需要给予患者常规治疗，其中激素治疗也较为常见，例如采用甲基强的松龙冲洗损伤部位可以起到一定的治疗效果，可有效预防患者下颈椎的炎性病变[5]。从本次研究结果中可以看出，恢复组患者从受伤到确诊、到手术时间均明显短于无效组，说明了治疗时间与手术预后效果之间呈负相关；同时恢复组患者椎管侵占率明显低于无效组，说明了脊髓损伤程度与手术预后效果呈负相关；恢复组患者激素使用率明显高于无效组，说明术前激素治疗与手术预后效果呈正相关。

参考文献：

[1]张勇，张艳双.下颈椎损伤并发脊髓损伤手术治疗的预后及其影响因素[J].中国农村卫生，2015，21（06）：50-51.

[2]陈凤荣，贺永雄，刘斌.下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤早期急救治疗对预后的影响[J].生物医学工程与临床，2014（04）：349-354.

[3]卢旭华，袁文，陈德玉，等.颈椎前路手术中相关神经损伤并发症的常见原因及治疗[J].中华创伤杂志，2011，27（06）：484-487.

[4]马继征.颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的手术治疗观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（06）：84.

[5]张华，母心灵，陈金华.32例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者的近期随访结果分析[J].中国医药指南，2011，09（23）：281-282.