眼物理及化学伤的临床治疗体会

眼物理及化学伤的临床治疗体会

吴翠环

吴翠环（黑龙江省尖山农场医院161444）

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0165-02

【摘要】目的讨论眼物理及化学伤治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论眼睑烧伤应先清除局部脏物，涂抗生素眼液及眼膏，预防感染，并暴露创面。皮肤有坏死者，可用含抗生素(如0.25%庆大霉素)的盐水湿纱布湿敷，促进焦痂脱落；肉芽组织健康者，可早期植皮，缝合睑缘。

【关键词】眼物理化学伤治疗

酸烧伤治疗

目的及意义

1.尽快清除致伤残留物，清除坏死组织，重建正常眼表，减轻及控制炎症反应。

2.预防感染，促进组织修复。

3.防止睑球粘连、角巩膜溶解穿孔、青光眼等并发症。

辅助检查

结合病史，如合并有爆炸伤应行CT检查排除球内异物等损伤。

治疗方法及注意事项

1.急救处理：尽快彻底冲洗眼部，可用自来水或生理盐水，时间不少于15分钟。有条件时可结膜囊内滴表麻剂后，再用生理盐水冲洗，并用2%碳酸氢钠溶液进一步冲洗。但不能未经初步冲洗，即用碱性溶液去试图进行中和，以免产热加重病情。需注意清除固体致伤物，特别是隐藏在上、下穹窿部结膜囊内的残留异物。

2.局部应用广谱抗生素眼液及眼膏，预防感染。

3.应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点用2.5%-5.0%半胱氨酸滴眼液或10%枸橼酸钠滴眼液，也可口服四环素等药物。

4.早期应用糖皮质激素减轻炎症反应，抑制新生血管形成；伤后1~2周后应注意适时停用，以免抑制组织修复，与表皮生长因子滴眼液合用可减轻这一副作用。

5.有虹膜睫状体炎时可给阿托品滴眼液或后马托品滴眼液松弛睫状肌。

6.滴用自家血清(含纤维连接蛋白)或细胞生长因子滴眼液(如表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等)，促进组织修复，对角膜上皮反复剥脱者应用自家血清更有帮助。

7.有角膜溶解或巩膜坏死时，需密切观察，必要时行角巩膜板层移植手术，防止眼球穿孔。

8.注意眼压变化，对继发性青光眼者应予相应处理。

9.对疼痛较重者，可临时口服止痛剂。

10.眼睑畸形缺损、睑球粘连、睑内翻倒睫、假性胬肉、角膜白斑、角膜新生血管、白内障等可待二期手术治疗。

碱烧伤治疗

目的及意义

1.尽快清除致伤残留物，清除坏死组织，重建正常眼表，减轻炎症反应。

2.预防感染，促进组织修复。

3.防止睑球粘连、角巩膜溶解穿孔、青光眼等并发症。

辅助检查

结合病史，如合并有爆炸伤应行CT检查排除球内异物等损伤。

治疗方法及注意事项

1.急救处理：尽快彻底冲洗眼部，可用自来水或生理盐水，时间不少于15分钟。必要时切开球结膜，行球结膜下冲洗。

2.应用抗生素眼液及眼膏，预防感染。

3.应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点用2.5%-5.0%半胱氨酸滴眼液或10%枸橼酸钠滴眼液，也可口服四环素等药物。

4.早期应用糖皮质激素减轻炎症反应，抑制新生血管形成。伤后2周后如无明显炎症反应时要注意适时停用，以免抑制组织修复，与表皮生长因子滴眼液合用可减轻这一副作用。对重度碱烧伤者，给予免疫抑制剂如2%环孢霉素A可减少角膜新生血管形成。

5.睫状肌麻剂：轻度碱烧伤，可用短效散瞳剂活动瞳孔，防止瞳孔后粘连，如复方托吡卡胺滴眼液。对重度碱烧伤，需用较长效药物，如阿托品滴眼液或后马托品滴眼液。

6.滴用自家血清(含纤维连接蛋白)或细胞生长因子滴眼液(如表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等)促进组织修复。对角膜上皮反复剥脱者应用自家血清更有帮助。

7.结膜下注射及全身应用维生素C。

8.0.5%EDTA滴眼，可用于石灰烧伤的患者，促进钙排出。

9.注意眼压变化，对继发性青光眼者应予相应处理。

10.对疼痛较重者，可临时口服止痛剂。

11.严重碱烧伤者，急性期可行前房穿刺放前房水，减少前房毒性物质，加速房水循环，减轻并发症。

12.应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点用2.5%~5.0%半胱氨酸滴眼液或10%枸橼酸钠滴眼液。自家血和血清含胶原酶抑制剂，结膜下注射宜在伤后7天内，以免自身抗体加重损伤。

13.严重碱烧伤者，急性期及修复期均可行新鲜羊膜移植遮盖角巩膜治疗，以减少角膜溃疡及穿孔等并发症。

14.有角膜溶解或巩膜坏死时，需密切观察，必要时行角巩膜板层移植手术，防止眼球穿孔。

15.眼睑畸形缺损、睑球粘连、睑内翻倒睫、假性胬肉、角膜白斑、角膜新生血管、白内障等可待二期手术治疗。

热烧伤治疗

目的及意义

1.清除坏死组织，重建正常眼表，减轻炎症反应。

2.预防感染，促进组织修复。

3.防止睑球粘连、角巩膜溶解穿孔、青光眼等并发症。

辅助检查

结合病史，如合并有爆炸伤应行CT检查排除球内异物等损伤。

治疗方法及注意事项

1.早期根据全身伤势，着重于防休克、抗感染治疗。

2.眼睑烧伤应先清除局部脏物，涂抗生素眼液及眼膏，预防感染，并暴露创面。皮肤有坏死者，可用含抗生素(如0.25%庆大霉素)的盐水湿纱布湿敷，促进焦痂脱落；肉芽组织健康者，可早期植皮，缝合睑缘。

3.伴有结膜、角膜烧伤者，局部应用抗生素眼液及眼膏，预防感染。滴用细胞生长因子滴眼液(如表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等)促进组织修复。

4.对重度烧伤有角巩膜坏死时，需密切观察，给予镇静、降眼压，应用软性角膜接触镜等方法，预防角膜穿孔及眼内容物脱出，必要时行角巩膜板层移植手术，并需全身应用抗生素。

5.烧伤后2周内可使用糖皮质激素减轻炎症反应。

6.对疼痛较重者，可临时口服止痛剂。

7.应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点用2.5%-5.0%半胱氨酸滴眼液。

8.注意眼压变化，对继发性青光眼者应予相应处理。

9.对干眼症可频点人工泪液，置泪小点塞或行泪点封闭。

10.在角结膜上皮持续缺损的情况下，行眼睑缝合或羊膜移植术，可促进上皮修复，减轻炎症、睑球粘连及瘢痕形成。而角膜溃疡不断加深者，可行结膜遮盖术。

11.眼睑畸形缺损、睑球粘连、睑内翻倒睫、假性胬肉、角膜白斑、角膜新生血管、白内障等可待二期手术治疗。

参考文献

[1]李凤鸣.中华眼科学（第二版）[M].北京：人民卫生出版社,2005.

[2]刘祖国，赵堪兴.眼科学基础(第一版)[M].北京：人民卫生出版社,2004.