老年子宫脱垂患者围手术期护理

老年子宫脱垂患者围手术期护理

徐秋英

徐秋英（昆山市中医医院妇科江苏昆山215300）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）36-0244-02

【摘要】目的探讨老年子宫脱垂患者围手术期经阴道行全子宫切除术及阴道前后壁修补术、盆底重建术等围手术期的护理要点。方法对24例老年子宫脱垂患者采取经阴道行全子宫切除术及阴道前后壁修补术、盆底重建术等，并对护理观察要点进行总结。结果经严密观察和精细护理，24例患者均为术后并发症，对手术治疗效果满意，治愈出院。结论护理人员在术前、术后采取有效的护理措施，对保证手术治疗效果有重要意义。

【关键词】子宫脱垂围手术期护理

子宫脱垂是妇科常见病之一，是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外[1]：。常伴有阴道前后壁膨出。老年患者支持和保守方法治疗常无效，对Ⅱ、Ⅲ度脱垂伴阴道前后壁膨出、年龄较大、无须保留子宫的患者，可选择经阴道行全子宫切除术及阴道前后壁修补术、盆底重建术等。我科自2011年1月－2012年6月收治老年子宫脱垂患者24例，通过手术治疗，疗效满意，现将护理体会介绍如下：

1临床资料

我科自2011年1月－2012年6月，收治老年子宫脱垂患者24例，年龄55-76岁，病程3-15年。其中Ⅱ度子宫脱垂18例、Ⅲ度子宫脱垂6例，均伴有阴道前后壁膨出及下腹坠胀感。本组病例中，9例有陈旧性会阴裂伤；6例有高血压；3例有糖尿病。对高血压、糖尿病患者，做好必要检查，使血压、血糖控制在安全范围，再行手术治疗。完善患者术前准备，择期经阴道行全子宫切除术及阴道前后壁修补术、盆底重建术等，24例患者术后恢复良好，无明显并发症，随访3个月无异常。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理子宫脱垂患者病程较长，心理负担较重，病人常有烦躁情绪，患者需要的不仅是药物和手术，更需要沟通和理解[2]，因此责任护士应耐心向患者讲解本病的疾病知识和手术成功病例，消除患者紧张、恐惧心理，取得患者积极的配合，使患者身心处于接收手术的最佳状态。

2.1.2肠道准备术前1d晚清洁肠道，用本院自制的清肠一号汤剂（大黄45g，玄明粉30g，厚朴30g，桃仁30g，黄芩30g，焦三楂30g，莱菔子30g,枳壳30g，火麻仁30g,大腹皮30g,法半夏30g,熬成3贴，术前晚q1h*3袋口服，加入红糖效果更佳，另3袋术后排气用）口服，协助排净肠道大便。术前1d晚进流质饮食，手术日晨禁食、水。

2.1.3皮肤护理术前1d淋浴，修剪指趾甲。术晨责任护士对患者常规备皮。先用肥皂水海绵按妇科腹部手术备皮范围进行擦试，再用一次性剃毛刀刮净局部及周围毛发，操作过程中注意避免过度暴露患者，保护患者的隐私权，注意保暖。

2.1.4阴道准备术前3-4天予本院自制的洁阴洗剂稀释后行阴道冲洗，冲洗后将脱出的子宫还纳入阴道内，冲洗后将甲硝唑0.2g塞入阴道后穹隆部，以达到清洁阴道的目的，有利于手术操作，预防手术后感染。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的观察根据麻醉方式选择合适卧位，常取去枕平卧位，床边心电监护至少6h，待生命体征监测指标正常后，协助患者取舒适卧位，一般采用屈膝仰卧位。注意观察阴道出血情况，观察背部及尾骶部皮肤受压情况。手术次日取半卧位，以减轻腹壁伤口张力，利于切口愈合。术后3d可下床活动，促进胃肠功能恢复，以增进食欲。

2.2.2伤口护理患者术后阴道内留置碘伏纱布24-48小时，会阴伤口用敷料覆盖，每日会阴消毒后更换敷料，保持敷料干洁。观察伤口有无渗血、肿胀，阴道出血量等，发现异常及时汇报医生给予处理。

2.2.3饮食护理指导患者禁食6h，6h后改流质饮食，禁胀气食物[3]：，少量多餐；肛门排气后改半流质饮食，患者排便后可给予高蛋白、高营养、高维生素的软食，多食新鲜蔬菜水果，预防便秘发生。

2.2.4导尿管的护理留置导尿管期间予会阴护理bid,保持尿管通畅，避免受压，折叠，集尿袋低于引流水平面，指导患者多饮水，每日不少于1500ml，避免尿路感染，待病情恢复后，给予尿管夹管q4h，拔尿管后如自解不畅，可予针刺足三里、三阴交、关元和中级等，留针20min，日两次。以疏通经络、补气利尿，我院开展中医针刺对促进患者膀胱功能恢复有一定疗效。

2.2.5出院指导指导患者出院后按时服药，保持外阴清洁，及时更换内裤及会阴垫。注意休息3个月，避免重体力劳动，禁止性生活及盆浴。出院后1个月到门诊检查阴道残端伤口情况，并于术后3个月再次复查伤口愈合情况。

3小结

老年子宫脱垂患者由于手术风险大，恢复慢，并发症多，如果围手术期准备和护理不到位，容易导致病人出现伤口愈合不良，尿路感染，尿滁留、便秘等并发症，因此，在手术前后给予精心的观察和护理，可有效地避免并发症地发生，保证了手术治疗效果。本组24例患者经电话、上门访视等随访3个月，伤口愈合良好，能从事日常活动，大大提高了患者的晚年生活质量。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2004：282.

[2]王桂娣,唐国静,福瑞华.对妇科患者实施温馨手术服务的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):763.

[3]邹丹,赵玲,邱涛.60例子宫脱垂腹腔镜手术的护理体会[J].重庆医学.2009,38(5):622-623.