快速康复外科理念在ERCP取石中的应用

快速康复外科理念在ERCP取石中的应用

兰涛苑建磊吴向军王桂华刘建中张金宝

河北省沧州市人民医院061001

【摘要】目的：探究快速康复外科理念在ERCP取石中的应用效果。方法：将68例行ERCP取石术患者随机分为实验组（采用FTS方案）和对照组（给予围术期常规处理），各34例，比较两组术后恢复情况。结果：实验组患者患者术后输液时间、进食时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，并发症总发生率（20.6%）低于对照组（67.6%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：将FTS理念融入到ERCP取石患者围术期中，可保证治疗的顺利进行，促进病情早期康复，具有较高的临床应用价值。

【关键词】胆结石；胰胆管造影术；快速康复外科；并发症

【中图分类号】R364.2+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-107-01

胆结石属于常见胆道系统疾病，指的是在胆囊或胆管内发生结石，临床用于治疗该类病症的方法较多，手术治疗效果相对可靠，通过手术直接切除胆囊，可快速根除病灶，经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）具有创伤小、并发症少等诸多优点，备受临床推崇和患者青睐[1]。对于胆结石患者，为了加快患者术后恢复，在关注手术治疗微创效果的同时，还有必须强化围术期的护理干预，本研究选取我院2015年10月至2016年2月收治的68例行ERCP取石术治疗的复杂性胆结石患者作为研究对象，在快速康复外科（fasttracksurgery，FTS）理念指导下开展围术期工作，收效较为满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2015年10月~2016年2月期间，收治复杂性胆结石患者68例，以胆囊结石合并胆总管结石居多，其中胆总管结石直径均在1.5cm内，对于存在语言认知功能、器质性功能障碍以及其他手术禁忌患者予以排除。将上述患者随机分为实验组和对照组，各34例，实验组男性16例，女性18例，年龄范围为35~67岁，平均年龄为（44.8±3.6）岁，平均BMI为（20.2±2.8）kg/m2；对照组男性15例，女性19例，年龄范围为36~68岁，平均年龄为（44.9±3.5）岁，平均BMI为（20.3±2.7）kg/m2。两组患者在一般情况和手术方式方面比较，差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2方法

确诊年后均行ERCP取石，将导管置入胆总管内并造影，确定结石大小和位置，对于胆总管下段狭窄者，先切开乳头，再用取石网将结石取出，结石过大，先碎石再取出，用胆道气囊反复拖拽，排尽细小结石。对照组给予围术期常规处理，术前禁水，放置胃管，做好皮肤、肠道准备；采用插管麻醉方式，留置导尿；术后服用阿片类止痛药，测定血淀粉酶正常，拔除鼻胆管。实验组采用FTS方案，术前访视，多与患者进行沟通，了解其基本情况，并告知手术相关注意事项，在此基础上制定快速康复计划，术前2h服入10%葡萄糖，诱发机体物质合成代谢状态，晚进流食；快速通道麻醉，术中全程监护，使病情给予腹腔引流，做好保温工作，维持正常体温，合理控制输液量和速度，术后给予非阿片类止痛药镇痛，无上腹部疼痛即可拔管，督促其早期下床活动，提前防范相关并发症的发生[2]。

1.3评价指标

记录两组患者术后输液时间、进食时间、下床活动时间和住院时间，以及并发症发生情况，包括切口疼痛、胃肠反应、呼吸道及泌尿系感染等；同时在术后24h测定患者WBC和血清淀粉酶。

1.4统计学处理

利用SSPS15.2软件包对收录数据进行统计处理，除术后并发症外，其余观察指标均以标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2结果

实验组患者患者术后输液时间、进食时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异较为显著（P＜0.05），见表1；实验组术后并发症发生率普遍低于对照组，差异较为显著（P＜0.05），见表2。其中实验组术后24hWBC和血清淀粉酶检测结果分别为（9.8±3.6）×109/L、（453±352）U/L，对照组术后24hWBC和血清淀粉酶检测结果分别为（10.0±2.4）×109/L、（515±368）U/L，差异并不显著（P＞0.05）。

3讨论

ERCP取石患者身心状况较差，在围术期需要对其加强护理管理，FTS理念强调对多种措施进行综合应用，由此产生协同作用来缓解手术应急反应、缩短患者治疗时间，适用于该类术式患者[3]。江宗兴等[4]对120例行ERCP胆管取石患者进行分组研究，其中在FTS理念指导下开展围术期工作的患者，术后各项观察指标均得到明显改善，相关措施对手术起到了很好的补充和完善作用，有助于促使患者从疾病中更快地康复。FTS在各项围术期工作取得的效果已获得广泛的认可，将其引用到ERCP取石围术期工作中，术前准备将晚禁食水改为术前2h饮用10%葡萄糖液，不再常规留置胃管，术中也不再留置导尿管，在很大程度上减少了呼吸系统和泌尿系统并发症的发生，同时术后限制应用阿片类止痛药，并督促患者早期下床活动，生理状况得到很好的改善[5]。本组研究中，采用FTS方案的实验组34例患者，术后并发症总发生率为20.6%，而给予围术期常规处理的对照组34例患者，术后并发症总发生率仅为67.6%，两组比较差异显著（P＜0.05），提示将FTS理念与ERCP取石围术期工作融合，能够减少相关并发症的发生，以切口疼痛为例，两组对照结果为8.8%vs23.5%，且前者疼痛程度均为轻度，后者部分患者为中度；实验组患者患者术后输液时间、进食时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，以下床活动时间为参照，两组对照结果为（2.6±0.3）dvs（4.2±1.0）d，可见采用FTS方案，根据患者实际情况，合理采用多种措施进行干预，更有助于改善患者预后，促进其病情早期康复。

综上所述，FTS理念的融入，使得围术期工作安全、有效，保证了ERCP取石的顺利进行，缩短了患者术后下床活动以及住院时间，进一步加快了患者术后恢复速度，相关方案值得在临床上加以推广。

参考文献：

[1]朱俊军，周东勋，纪义梅，等.快速康复外科在胆道结石患者ERCP术后饮食管理中的应用[J].肝胆外科杂志，2013，10（3）：180-183.

[2]马恒涛，谭黄业，樊献军，等.快速康复外科理念在创伤性消化道损伤手术麻醉期管理中的应用[J].中国普通外科杂志，2013，10（2）：1371-1373.

[3]江宗兴，汪涛，蒋志伟，等.快速康复外科在LC联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2013，15（8）：924-925.

[4]王雅琴，宁宁，何凌霄，等.快速康复外科理念在胃肠外科中的应用进展[J].华西医学，2012，10（1）：155-157.

[5]樊献军，谭黄业，肖咏梅，等.快速康复外科理念在肝癌围手术期处理中的应用[J].中国普通外科杂志，2011，13（7）：685-686.

基金资助：河北省科技厅资助课题，编号：14277772D。