CO2激光合中药熏洗治疗前庭大腺囊(脓)肿32例

CO2激光合中药熏洗治疗前庭大腺囊(脓)肿32例

陈育颖王铎刘弘

陈育颖王铎刘弘（大连市第二人民医院妇科116011）

【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0055-01

笔者自2011年3月～2012年3月，应用CO2激光配合中药熏洗坐浴，门诊治疗前庭大腺囊(脓)肿32例，经临床随访观察疗效满意，总结报告如下。

1一般资料

32例患者均为有性生活史妇女，其中囊肿15例，脓肿17例，右侧21例，左侧11例；年龄为20～46岁，平均31岁，其中20～30岁15例，31～40岁11例，41～50岁6例；病程5天～36个月；囊(脓)肿直径为2.5～5.0cm，平均4.0cm；反复发作者5例。病例选择标准：外阴局部疼痛肿胀，有肿块。妇科检查见外阴局部红肿，一侧大阴唇下1／3处触及肿块，有波动感，可无明显触痛，属前庭大腺囊肿或脓肿成熟期[1]。

2治疗方法

采用ZJC-DX型激光治疗仪（长春中吉光电设备有限公司生产），输出功率为1～3W，平均为2W。手术时间为月经净后3～7天(脓肿者除外)。患者取截石位，碘伏常规消毒外阴，用0.5%利多卡因注射液行患侧阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉后,在小阴唇内侧囊(脓)肿皮肤与粘膜交界处稍偏粘膜侧，根据囊（脓）肿大小，用锥状刀头在其下半部行全长1～2cm纵形切口，逐渐外扩近椭圆或圆形，逐层烧灼至囊壁，见有囊（脓）液流出，待其完全排出后，用0.2%甲硝唑溶液100ml加庆大霉素16万单位冲洗囊腔。术后24h开始中药坐浴、熏洗患处。

自拟外用熏洗方，药物组成：蒲公英、紫花地丁、金银花、白花蛇舌草各30g，黄柏、生大黄、苦参各20g，仙鹤草、蜂房、生乳香各15g，五倍子、枯矾各10g。煎煮药液不少于2000ml，热熏温洗坐浴，每日2次，每次不少于30min，每剂药可重复使用2～3次，连续应用5～7天。合并有感染者，予甲硝唑片0.4g，每日2次口服，配合阿莫西林胶囊0.5g每8h口服5～7天，以治疗感染。

3治疗结果

激光治疗后12～48h患者自觉局部肿胀，17例感染者，手术当日疼痛明显减轻，48h后疼痛逐渐消失。术后5～7天复诊，评估疗效，切口处创面坏死组织脱落，囊(脓)肿消失，留有长约0.2～0.5cm的引流口为治愈。追述恢复期偶有少许血性分泌物，考虑为创面坏死脱落局部渗血所致。随访6～12个月无复发及并发症。

4讨论

前庭大腺又称巴氏腺，因其解剖生理特点，易引起细菌感染而发为前庭大腺炎，当炎症或上皮细胞化生等引起腺导管堵塞时，腺液不能排出，积聚而成前庭大腺囊肿，合并感染则成脓肿。

本症属于中医“阴疮”范畴，多由湿热蕴结或毒邪外侵而行成的一种妇科常见病，其治疗方法有囊肿摘除术、囊(脓)肿造口术、合并感染者行脓肿切开引流术、囊液抽吸后无水酒精或碘酊注入术等[2]。手术切除只能在非感染情况下施行，术中易出血，需缝扎止血，且腺体失去分泌功能；切开引流术也存在切口出血的问题，且术后需放置引流条，并需每日换药；抽吸法则复发率较高。

CO2激光治疗前庭大腺囊(脓)肿的优点：操作简便，易于掌握，安全可靠，治疗时间短，一般只需3～8min，术中患者痛苦轻。由于激光有封闭小血管的功能，止血效果良好，手术过程中无出血，创面干燥，无需缝合。切口处因局部组织炭化凝固、变性坏死致其缺损而形成造口，不易发生阻塞而使引流通畅，避免其多次换药。愈合后局部无疤痕产生，特别是可保留腺体分泌功能。值得注意的是：烧灼囊壁时，切口应足够大，并呈椭圆或圆形，尤其要在囊肿最低处将囊壁切开，以便于引流通畅。因肥胖者脂肪较厚，术中易出血，效果欠佳，术后治愈时间略长，注意适宜病例选择。

术后配合中药熏洗以清热解毒，消肿止痛，生肌敛疮，缩短疗程。方中：公英、地丁、金银花、白花蛇舌草有清热解毒，消痈散结之效，尤对热痈成脓者显效；黄柏、大黄、苦参具有清热燥湿，消痈敛疮之功，尤对囊肿造口术后者适用；蜂房、生乳香、仙鹤草可消肿生肌，祛瘀止痛，收敛止血；五倍子与枯矾合用，能解毒敛疮，消肿止血。诸药配伍，热熏温洗，药物直接接触患部，经局部皮肤及粘膜吸收，可增强病变部位血液循环，起到消炎止血、消肿止痛、促进创口愈合的作用。CO2激光合中药熏洗治疗前庭大腺囊(脓)肿，两法协助，相得益彰，是新的治疗方法，能提高临床疗效。

参考文献

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学.8年制[M].北京：人民卫生出版社，2008，266.

[2]吴惠平,毛世琴.造口术与碘酊注射治疗前庭大腺囊肿的疗效观察.中国妇幼保健[J],2007，22：4348.