四逆汤加减联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效观察

四逆汤加减联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效观察

刘波兰

（益阳市赫山区中医医院湖南益阳413002）

摘要：目的分析四逆汤加减联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效。方法将2015年3月-2017年2月80例冠心病心绞痛患者回顾性分析，并根据治疗方法分组，分别40例。对照组采用氯吡格雷治疗，研究组采用四逆汤加减联合氯吡格雷治疗。比较两组冠心病心绞痛治疗效果；心电图图像恢复正常时间、住院时间；治疗前后患者心绞痛每次发作持续时间、发作频率、血液流变指标。结果研究组冠心病心绞痛治疗效果高于对照组，P＜0.05；研究组心电图图像恢复正常时间、住院时间短于对照组，P＜0.05；治疗前两组心绞痛每次发作持续时间、发作频率、血液流变指标差异小，P＞0.05；治疗后研究组心绞痛每次发作持续时间、发作频率、血液流变指标优于对照组，P＜0.05。结论四逆汤加减联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效确切，可控制心绞痛发作，改善血液流变指标，缩短疗程，值得推广。

关键词：四逆汤加减；氯吡格雷；冠心病心绞痛；疗效

冠心病心绞痛主要是由于患者冠状动脉粥样硬化狭窄，促使心肌暂时缺血、缺氧，继而引起的心前区疼痛，是常见的内科疾病，在中老年群体发生率较高，可威胁其生命安全，需及早治疗。本研究探讨了四逆汤加减联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2015年3月-2017年2月80例冠心病心绞痛患者回顾性分析，并根据治疗方法分组，分别40例。研究组男23例，女17例；年龄56-79岁，平均（65.12±2.29）岁。对照组男24例，女16例；年龄55-79岁，平均（65.53±2.13）岁。两组一般资料差异无统计学意义。

纳入标准：（1）符合冠心病心绞痛诊断标准；（2）知情同意本次研究，签署同意书；（3）对本研究治疗药物无禁忌；（4）无合并风湿系统疾病、肿瘤、严重感染或严重肝肾功能不全。

排除标准：（1）合并风湿系统疾病、肿瘤、严重感染或严重肝肾功能不全。（2）无法配合本次研究。（3）对本研究治疗药物禁忌。

1.2方法

所有患者常规给予ARB、阿司匹林、钙拮抗剂、硝酸酯类等药物治疗。对照组采用氯吡格雷（国药准字H20123301，名称硫酸氢氯吡格雷，由位于中国连云港经济技术开发区大浦工业区金桥路的江苏盛迪医药有限公司生产）治疗，每次75mg，每天1次。研究组采用四逆汤加减联合氯吡格雷治疗。方剂：干姜、熟附子各10g；甘草5g。每天1剂，分两次服用。痰浊加天麻、胆南星各12g，黄连7g。疼痛重加五灵脂、没药和乳香各15g；四肢不温加淫羊藿、、山楂、葛根各10g。

两组均治疗1个月。

1.3观察指标

比较两组冠心病心绞痛治疗效果；心电图图像恢复正常时间、住院时间；治疗前后患者心绞痛每次发作持续时间、发作频率、血液流变指标。

显效：心绞痛控制，心电图ST-T段正常，心功能改善2级；有效：心绞痛发作频率和持续时间减少，心电图ST-T段改善，回升大于0.05mV，T波从平坦变为直立，心功能改善1级；无效：未达到上述标准。冠心病心绞痛治疗效果为显效、有效百分率之和[3]。

1.4统计学处理方法

采用SPSS18.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P＜0.05说明差异显著。

2结果

表1治疗前后心绞痛每次发作持续时间、发作频率、血液流变指标相比较（`x±s）

3讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄或堵塞而引发心肌缺血缺氧甚至坏死的一种心脏病，多数患者在情绪激动、过度劳累等情况下可出现心绞痛，心绞痛发作时表现为心前区疼痛，对患者健康和生命产生较大的威胁，含服硝酸甘油和休息等可缓解，症状较为严重的需采取手术治疗。目前导致发生冠心病心绞痛的因素尚未完全明确，但其病理改变主要为冠状动脉粥样硬化，而血脂代谢紊乱、高血压、糖尿病等均是导致冠状动脉粥样硬化的危险因素[1]，因此在常规治疗上除了控制心绞痛，还需加强对患者基础疾病的治疗。

氯吡格雷作为新型二磷酸腺苷受体拮抗剂，能够促进前列腺素引发输血管蛋白磷酸化作用，并抑制血小板受体与二磷酸腺苷的结合，有明显的溶栓功效。此外氯吡格雷还能够有效抑制血小板聚集[2]。但单一氯吡格雷治疗容易增加出血和凝血障碍风险。中医认为冠心病心绞痛为“胸痹”范畴，以血瘀气滞、痰湿、寒凝等为主要病机，四逆汤加减治疗方中，熟附子可温肾壮阳；干姜可辛热驱寒；炙甘草可和中益气，缓解干姜和熟附子烈性。诸药合用，可发挥回阳救逆之功，对冠心病心绞痛治疗效果确切[3]。

本研究中，对照组采用氯吡格雷治疗，研究组采用四逆汤加减联合氯吡格雷治疗。结果显示，研究组冠心病心绞痛治疗效果高于对照组，心电图图像恢复正常时间、住院时间短于对照组，且治疗后研究组心绞痛每次发作持续时间、发作频率、血液流变指标优于对照组，说明四逆汤加减联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效确切，可改善患者预后，缩短疗程。

综上所述，四逆汤加减联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效确切，可控制心绞痛发作，改善血液流变指标，缩短疗程，值得推广。

参考文献

[1]梁美兰.氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片及护理干预在冠心病心绞痛患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016，9（21）：74-75.

[2]罗兴文，周志强，刘光平.阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效评价[J].中国医药指南，2016，14（13）：103-104.

[3]乔可明.四逆汤加减联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].大家健康（下旬版），2017，11（5）：20-21.