46例慢性阑尾炎误诊为其他腹腔疾病临床分析

46例慢性阑尾炎误诊为其他腹腔疾病临床分析

张晓利顾莹莹

张晓利顾莹莹

四平市梨树县中医院（吉林梨树136500）

【摘要】目的总结慢性阑尾炎误诊为其他腹腔疾病的原因及减少误诊对策。方法回顾性分析2008年1月～2010年8月期间，46例慢性阑尾炎患者误诊为其他腹腔疾病的临床资料。结果46例误诊病例中误诊为溃疡病9例，胃炎4例，胆囊炎4例，右输尿管结石3例，肠系膜淋巴结炎7例，肠蛔虫症3例，不完全性肠梗阻4例，附件炎12例。结论1、缺乏仔细的病史询问、认真的腹部体检及必要的辅助检查，以及密切的病情观察，和对解剖位置变异的阑尾炎认识不足是造成误诊的原因。2、仔细询问病史，详细体格检查、完善必要的辅助检查。密切临床动态观察，请有关科室医生会诊，能有效的避免误诊的发生。

【关键词】慢性阑尾炎误诊其他腹腔疾病

［中图分类号］R656.8［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)1-0011-02

慢性阑尾炎是外科临床一种常见病，常常被误诊。尤其是不典型慢性阑尾炎临床表现为间歇性腹痛，或胃肠功能障碍，由于缺乏典型的临床症状，更容易被误诊。我院自2008年1月～2010年8月收治各种类型阑尾炎1020例，其中慢性阑尾炎46例被误诊为其他腹腔疾病，均经手术及病理检查证实，现将误诊原因分析如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组46例中男性24例，女性22例，平均年龄34(6～64)岁。病史最长9年，最短3年，平均4.5年，就诊次数每例3～6次不等，其中反复就诊3次者23例，4次者11例，5次者6例，6次者6例。

1.2腹痛情况及伴随症状：本组46例患者中无一例有明显的转移性右下腹疼痛史，其中表现为上腹部痛6例，右上腹痛10例，右中腹痛6例，右腰背部痛4例，右下腹痛6例，脐周痛4例，下腹部痛7例，左上腹痛3例。疼痛性质：反复钝痛26例，间歇隐痛14例，运动或饱食后疼痛6例，少数病例有低热，部门患者有不同水平恶心、呕吐、腹胀、便秘或排便次数增多等。

1.3腹部体征及辅助检查

1.3.1腹部压痛：本组46例为轻度压痛或深压痛，无肌卫及明显反跳痛。

1.3.2血象：除14例白细胞轻度增高外，其余25例均在正常范围。

1.3.3X线表现：钡餐19例，钡灌肠6例，其中显示阑尾腔边缘粗糙不规则6例，狭窄5例，阑尾部分显影4例，完全不显影3例，阑尾扭结1例，钡剂从阑尾腔内排空迟缓6例。

1.4手术所见：46例阑尾周围都有不同程度的粘连。有游离性盲肠23例，其中阑尾尖端粘连于右盆壁12例、左下腹2例、左盆壁3例；盲肠先天性下降不全，阑尾位于右上腹肝脏下方4例；盲肠后腹膜外阑尾2例。阑尾基底部与盲肠的位置关系相对固定于右下腹13例，其中尖端指向盲肠升结肠后上方4例，指向脾脏7例，指向左髂窝2例。阑尾最长13cm，最短4cm；发现阑尾腔内有粪石7例，内有2例阑尾远端部分梗阻，末端稍膨大、有粘液，但无脓液；还可见到阑尾腔内狭窄、壁增厚、甚至有阑尾部分纤维化等改变。病理诊断均符合慢性阑尾炎。

2结果

2.1在46例误诊病例中误诊为溃疡病9例，胃炎4例，胆囊炎4例，右输尿管结石3例，肠系膜淋巴结炎7例，肠蛔虫症3例，不完全性肠梗阻4例，附件炎12例。

2.2误诊为其他腹腔疾病分析

2.2.1误诊为溃疡病及胃炎：因先天性盲肠下降不全，使回盲部位于右上腹及上腹部，或虽盲肠位置正常，阑尾根部在右下腹，但其尖端指向左上腹及上腹部。当阑尾炎症时无明显的转移性腹痛，体查时压痛点不在右下腹而在右上腹或上腹部，加上慢性阑尾炎全身感染中毒症状较轻，血象不高，易误诊为溃疡病及胃炎。

2.2.2误诊为胆囊炎：雷宇[1]、何亮家等[2]报道将阑尾炎误诊为胆囊炎，误诊原因是盲肠下降不全或旋转不全致阑尾位于右上腹肝脏下方。还有报道阑尾位于右膈下者[3]，因而易误诊为胆囊炎。

2.2.3误诊为右侧输尿管结石：阑尾位于盲肠后方腹膜外时常表现为右侧腰腹部疼痛，炎症波及输尿管引起充血水肿、梗阻，甚至有后位坏疽性阑尾炎引起腰骶部脓肿者[4]。故易误诊为右侧输尿管结石，也有误诊为肾囊肿并发急性感染者[5]。

2.2.4误诊为肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫症：阑尾根部虽与盲肠关系十分恒定，但尖端可伸向不同部位，阑尾过长时尤甚，阑尾位置异常其临床症状多不典型，术前诊断困难，甚至误诊误治[1]。部分病人甚至症状和体征变化多端，有的腹痛位于脐周[2]。

2.2.5误诊为不完全性肠梗阻：慢性阑尾炎多次发作，致使回盲部与周围器官粘连，临床上表现有恶心呕吐、腹胀等，易误诊为肠梗阻，甚至有误诊为坏死性肠炎[5]。

2.2.6误诊为附件疾患：对女性病人不应遗漏月经史及结婚生育史的询问。常有将妇产科急腹症误诊为阑尾炎[67]，也有将阑尾炎误诊为妇产科附件疾患的报道[2]。

3讨论

3.1误诊原因

慢性阑尾炎病史长，缺乏典型临床表现，病情一般较轻，临床医生思想上容易麻木导致误诊，分析其缘故原由有以下几点：

3.1.1缺乏仔细的病史询问：此类患者由于病发时间长，病情表现复杂，对病史的叙述无重点，如不能仔细耐烦地询问病史，查看以往的诊疗资料，特别是女孩患者如不注意妇科方面的病史及检查，详细了解分析病发的全过程，就会遗漏阑尾炎线索的发现。

3.1.2缺乏认真的腹部体检：阑尾是一个很小的器官，加之慢性炎症，无明显肿胀，所以压痛范围很小，部门阑尾因粘连、扭曲或异位，使不典型慢性阑尾炎患者的准确痛苦悲伤部位难以指明，采用单指触诊法，以平衡压力反复上下、左右检查对比，会发现多数仍以右下腹压痛为主。

3.1.3缺乏重视直肠指诊：慢性阑尾炎在急性发作时及时直肠指诊，会发现部门直肠右上方有轻度压痛，取左侧卧位、配合按压右下腹进行直肠指诊效果较好，本组15例均常规进行了直肠指诊，其中有5例直肠右上方有轻度压痛，且手术证实阑尾为盆位及盲肠下位。

3.1.4缺乏耐烦跟踪随诊：对于一些病史长，表现轻微，性质难以描述，又怀疑阑尾炎的患者，我们体会多次随诊，耐烦跟踪，察看病情变化，尤其症状加剧时要及时就诊，不典型慢性阑尾炎常可得到诊断而避免误诊。

3.1.5缺乏必要的辅助检查：本组资料显示，多数患者在院外经询问病史、体格检查、就作出诊断，纰漏了必要的辅助检查，本研究认为对难以诊断确实的患者，及时进行涉及的检查，可以提供有助于诊断的阳性发现，更重要的是可以排除阑尾之外的疾病，本组1例肝下异位阑尾经钡餐x线发现，2例脐周痛钡透发现阑尾指向脐的下方，3例阑尾结石由B超发现。

3.2减少误诊的对策：接诊医生在仔细询问病史，详细体格检查的前提下，还须密切进行临床动态观察，尤其是腹部压痛点的变化，请有关科室医生会诊，完善必要的辅助检查。胃肠道钡剂造影是可取的方法。慢性阑尾炎胃肠钡剂造影的表现有：单指压痛；阑尾显影粗细不均，外形粗糙不光滑、僵硬变形；阑尾显影呈扭曲状，位置固定、移动受限；阑尾部分或完全不显影；阑尾钡剂淤积，排空时间明显延长[2]。本组有25例行胃肠道钡剂造影检查，均发现异常X线征而获得诊断。有条件者可行CT等检查。参考文献

［１］雷宇.特殊类型阑尾炎42例诊治体会.腹部外科，1995，8(3)：117～118

［2］何三光主编.外科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1992.492～494

［3］肖玉根.右膈下异位阑尾炎1例报告.腹部外科，1995，8(3)：134

［4］史秀琴，赵永星.阑尾后位穿通性腰骶部脓肿1例报告.腹部外科，1993，6(4)：161

［5］訾文，葛永明.不典型阑尾炎2例误诊分析.中国实用外科杂志，1995，15(2)：97

［6］蒋其诺.妇产科急诊误诊为阑尾炎15例分析.腹部外科，1995，8(1)：封三

［7］陈海军，姜新琳.九例妇科急腹症误诊为阑尾炎分析.腹部外科，1993，6(4)：168