谈对乳腺肿块中钼靶X线和B超的诊断价值

谈对乳腺肿块中钼靶X线和B超的诊断价值

吕静静栾晓娜

山东省安丘市妇幼保健院262100

乳腺肿块是女性常见病、多发病。近年来乳腺疾病的发病率逐年上升，而乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位；许多患者发现肿物时，已至疾病的晚期，错失了治疗机会，因此早期正确的诊断对乳腺肿块患者的治疗和预防均有重要意义，现就钼靶X线和B超对乳腺肿块的检查进行对照分析，以比较两种检查方法对乳腺肿块的诊断价值。

1临床资料

1.1一般资料回顾性分析本院2013年12月至2017年12月乳腺外科就诊的女性患者75例，年龄18～72岁，平均39岁。所有病例临床扪诊均可触及肿块。发病部位：单纯左侧33例、单纯右侧35例、双侧7例。

1.2钼靶X线摄片使用MO30X线乳腺摄影机，用乳腺专用IP板，GEMdEicalSystemsCantricity—CR常规摄取上下轴位及水平侧位像。对于病变位于乳腺内上象限的患者用内斜位，对病变位于上象限患者采用外斜位。对于有明显乳腺涨痛主诉的患者，以及临床怀疑有恶性病变可能的患者，所加的压力不可过大，以免造成不必要的疼痛和可能产生的癌变播散［1］。

1.3B超检查采用TOSHIBA240及SDL—130超声诊断仪、探讨频率为3.75MHz、7.0MHz。患者仰卧位充分暴露乳房，分别行横、纵、放射状斜切全面扫描，仔细观察乳腺各层组织对异常病变的形态、轮廓、大小、边界、内部及后方回声进行全面分析。

2结果

2.1病理分类乳腺增生12例，乳腺良性肿物46例，包括积乳囊肿11例，纤维瘤32例，乳腺脓肿3例；恶性肿物17例，其中乳腺单纯癌6例，腺癌7例，导管癌4例（除2例双侧囊性增生经随访确诊）均经手术或穿刺及病理证实。

2.2钼靶X线摄片与钼靶CR对照中有8例误诊，诊断准确率89.3%，误诊的8例分别是5例钼靶诊断乳腺纤维瘤，病理乳腺囊肿3例，乳腺脓肿1例，乳腺癌1例；1例钼靶诊断乳腺癌，病理乳腺脓肿1例；2例钼靶乳腺增生，病理乳腺癌1例，乳腺纤维瘤1例。女性42岁，左乳内上象限与周围乳腺组织密度相似的肿块、局部切除术后病理证实为乳腺纤维瘤。

2.2B超检查与B超检查对照中有7例误诊，诊断准确率90.6%，误诊的7例分别是4例B超诊断乳腺纤维瘤，病理乳腺癌3例，乳腺脓肿1例；2例B超乳腺癌，病理乳腺增生1例，乳腺纤维瘤1例；1例B超乳腺脓肿，病理乳腺癌1例。

3讨论

乳腺疾病是一种常见病、多发病，临床上常因触及大小不同肿块而行影像学检查。本文通过对钼靶X线摄片及B超两种检查方法的对比，探讨这两种方法对乳腺肿块的诊断价值。（1）钼靶X线对鉴别肿物良恶性准确性较高，钼靶能提供高清晰对比度，显示乳腺一些细微结构和小病灶，尤其是能发现具有微小钙化的临床早期乳腺癌（T0期），因而对早期和隐匿性乳腺癌钼靶检查是首选。钼靶X线能准确观察到肿物边缘，肿块阴影清晰，高于外周正常腺体密度，90%的X线阴影小于临床实际测量，有分叶或不规则，有毛刺、浸润改变，多数有钙化，阴影外有较宽及不规则水肿区，在其外周常可见有被挤压的脂肪组织所形成的透亮脂肪带，特别是细小毛刺及肿物内微小钙化点，以此来鉴别肿物的良恶性。乳腺癌超声图像表现多为低回声，少部分是稍强回声，内部回声不均匀，肿块边缘与周围组织境界不清，形态不规则。本组17例恶性肿瘤钼靶X线诊断准确15例，准确率为88.2%，误诊的原因为乳房体积结构致密，脂肪组织缺少X线自然对比，小乳腺及病变部位有关。超声诊断正确13例，准确率为76.4%。对于<1cm的乳腺癌钼靶X线可能发现，超声常不能显示而遗漏。但对境界不清的晚期癌肿，X线呈片状阴影，诊断困难，超声可显示肿块大小、内部回声及肿瘤的浸润深度。（2）本组B超检查符合率略高于X线，在于B超对良性肿物敏感。据报道钼靶X线对良性肿物不敏感，尤其是增生性病变。超声对液性组织显示敏感，是鉴别乳腺囊性或实性肿物的首选检查方法。由于乳腺纤维腺瘤常发生于青年妇女的乳房，此年龄组的乳腺呈致密形改变。纤维腺瘤的瘤体属中等密度，与致密形乳腺组织的密度相似。因此钼靶X线中，大部分的纤维瘤在高密度的乳腺阴影中难以满意地显示，只有较大的纤维腺瘤可出现少许浅阴影。本组12例乳腺囊性增生钼靶X线诊断准确率为71%，超声诊断准确率为100%。（3）对妊娠期、青春期或高度小叶增生的乳房肿块、X线常因团块周围缺乏对比不易显示；而超声可以从多个切面观察乳房结构，从而在判断病变侵犯的深度上优于钼靶。

钼靶X线及B超具有诊断准确性高，费用相对较低及操作简便等特点，但X线以密度对比为基础，如病灶密度与腺体密度相似则难以发现。而B超以声波传导为基础，如病灶回声与腺体回声相似则难以发现病灶。钼靶X线及B超对乳腺的诊断各有所长，不能完全互相替代，对某些疾病两种方法联合应用可以提高诊断的准确度。