缬沙坦联合氨氯地平治疗CHF与BNP在血清中浓度变化相关性研究

缬沙坦联合氨氯地平治疗CHF与BNP在血清中浓度变化相关性研究

刘海恩陆红艺刘海娟

刘海恩陆红艺刘海娟（广东省中山市横栏医院528478）

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0101-02

【摘要】是通过对BNP在心衰时血清浓度变化的检测，对比、分析服用缬沙坦+氨氯地平治疗CHF(治疗组)与常规治疗CHF(对照组)血清中BNP浓度的变化，来反映治疗组能保护心肌细胞，可使心室负荷下降、心室重构、心功能改善，降低CHF的风险度。方法是使用cardial.reader检测仪、酶联免疫吸附法测定BNP。结果是在服用缬沙坦+氨氯地平的治疗组中BNP在血清中的浓度比对照组低，消失的时间也较快。

【关键词】BNP(脑利尿钠肽)缬沙坦+氨氯地平治疗CHF(充血性心力衰竭)

1资料与方法

1.1资料

收集2005-2010年内临床病例60列，男性40例、女性20例、年龄在55-65岁、分两组。治疗组30例、为近5年内长期服用缬沙坦+氨氯地平治疗CHF、临床诊断心功能3级的病例。对照组30例、为常规间断服用β-受体阻滞剂倍他乐克利尿剂治疗CHF、临床诊断心功能3级的病例。60份病例经临床各项检查排除有糖尿病、甲亢及其它内分泌和免疫性感染性疾病。

1.2方法

1.2.1BNP检测采用广州市百墺特生物科技有限公司产品cardial.reader检测仪，使用酶联免疫吸附法测定BNP。

标准；BNP<300pg/ml,可排除心衰。

BNP>1800pg/ml,可诊断心衰。

BNP介于300—1800pg/ml可根据年龄界定；患者年龄<50岁BNP>450pg/ml心衰可能性高

患者年龄50～75岁,BNP>900pg/ml心衰可能性高

患者年龄>75岁,BNP>1800pg/ml心衰可能性高

1.2.2治疗组和对照组分别在入院第1、3、5天检查BNP，了解BNP在血清中浓度动态改变，同时常规检CVP、心脏彩超、电解质各项测血压心率了解病情改变情况。

1.2.3治疗方法；入院后，治疗组服用缬沙坦80mgqd+氨氯地平5mgqd、间断给予西地兰0.2mg+10%GS20mliv速尿40mgiv对照组给予倍他乐克12.5mgbid安体舒通20mgbid地高辛0.125mgqd间断给予西地兰0.2mg+10%GS20mliv速尿40mgIv均给予半卧位休息，限盐、吸氧常规治疗。

2结果

两组对比发现；在治疗组中长期服用缬沙坦+氨氯地平治疗的CHF病例BNP在入院第1、3、5天分别检测的结果与对照组入院按常规治疗的CHF病例在入院第1、3、5天检测的结果有较大的区别。见表

P<0.05

3分析

治疗组比对照组BNP下降的幅度大，入院治疗组和对照组分别检测了3组，治疗组比对照组BNP在血清中的浓度要低。其它指标cvp、收缩压情况，治疗组比对照组要稳定，由此说明缬沙坦+氨氯地平治疗CHF能明显降低BNP在血清中的浓度心功能明显改善，心脏负荷降低，CHF疗程缩短。

4讨论

BNP的主要成分是一个由32个氨基酸组成的多肽，在正常人的血清中浓度很低，在无心力衰竭的情况下，使用cardial.reader检测仪检测BNP均可显示阴性，现今BNP在临床作为CHF诊断的一个特异性指标，具有其重要的临床意义，据研究发现BNP是一种具有生物学特性的神经激素，主要在心脏的心室壁细胞合成和分泌，能调节机体肾素—血管紧张素—醛固酮系统的分泌，减少水钠潴留，利尿减容，扩张血管，降低心脏前后负荷的作用，对心脏具有一定的保护作用。当心脏的负荷过重、心室充盈压升高、心肌纤维牵张出现心力衰竭时，BNP则迅速合成，呈“瀑布样”分泌释放到血液中，使血清中的浓度迅速增高，而且与CHF的严重程度呈正相关。所以对诊断CHF具有特异性。而在本次研究中，在长期服用缬沙坦、氨氯地平治疗的心功能同级的CHF病例中，为什么BNP在血清中的浓度会明显下降，而且在血液中持续的时间会缩短呢？这是值得探讨的。笔者认为缬沙坦作为一种血管紧张素受体Ⅱ（AT1）拮抗剂，AT1受体被阻滞后，AngⅡ收缩血管与刺激肾上腺释放醛固酮的作用受到抑制，可减轻心脏的后负荷，从而缓解心力衰竭，也阻滞AngⅡ的促心血管细胞增殖肥大作用，能防治心肌重构有一定关系。氨氯地平是一种第三代钙离子拮抗剂，有研究表明其激活交感神经系统和负性肌力作用极弱，能扩张血管，降低心脏前后负荷，改善心肌的缺血缺氧。缬沙坦、氨氯地平两种药物的合用，对治疗心衰达到相辅相成的作用，能减少药物的负性作用，也能使心室细胞得到保护作用，利于心室结构重朔、降低心室充盈压、减轻心脏的前后负荷、心肌纤维牵张力减低，从而改善心衰。同时也遏制BNP的生成条件。所以本次研究笔者认为缬沙坦+氨氯地平在治疗CHF的同时能减轻BNP对心衰程度的表达量，也可以说明BNP在血清中浓度的变化间接反应缬沙坦+氨氯地平对CHF的治疗有明显疗效。

参考文献

[1]作者方方、张萍等发送在中华医学网的《缬沙坦对冠心病CHF患者BNPFFAhs-cRP的影响》2010-04-24.

[2]梁浩明等发表于《心脏杂志》的《高血压病患者脑钠肽水平与心脏测量指标的相关性》2007年01期.