全麻下鼻窦内窥镜手术中瑞芬太尼的应用

全麻下鼻窦内窥镜手术中瑞芬太尼的应用

张玉华

新疆库尔勒市第一人民医院841000

摘要：目的：观察瑞芬太尼用于鼻内窥镜手术的麻醉诱导、维持及苏醒的临床效果。方法：选择期鼻内镜手术患者50例，（包括II型2期的慢性鼻窦炎鼻息肉摘除术、鼻中隔偏曲矫正术、及窦内病变清除术、鼻窦炎鼻窦开放术。）术前30分钟肌肉注射阿托品0.5bg用咪唑安定0.08mg/kg，异丙酚1.5-2mg/kg，氯化琥珀胆碱1.5mg/kg，进行麻醉诱导，并迅速进行气管插管。用芬太尼20ug20-30ml持续泵人持续维持麻醉，间断加入阿屈库铵20-30mg，吸入异氟醚0.5-1%呼吸机控制呼吸，将潮气量控制在8-10ml/kg，呼吸频率控制在10-12次/分。结果：50例手术病人手术顺利，手术时间30-120分钟，出血量20-350ml。术后病人全部清醒，拔管后安全返回病室，无麻醉并发症发生。结论：芬太尼在鼻内窥镜手术中诱导平稳，能较好的控制术中血压，减少出血量和手术时间，减少麻醉性镇痛药使用量，术后苏醒快，不良反应少，是安全有效的麻醉方法。

关键词：芬太尼；鼻内窥镜手术；全麻；术后恢复

目前许多鼻腔手术多采用鼻内镜手术，但鼻腔手术由于手术视野相对狭小，鼻窦解剖结构精细复杂，鼻腔粘膜毛细血管相当丰富、此处粘膜较薄，血管表浅，粘膜与软骨膜相接紧密，血管破裂后不易收缩，止血困难，因此在麻醉期间需要控制血压，减少手术视野出血，以保证手术视野的清晰。现将我科在全麻下行鼻窦内镜术中应用瑞芬太尼取得良好效果汇报如下：

1资料和方法

1.1一般资料选择期鼻内镜手术患者50例，其中男42例，女8例，年龄15-63岁，平均39岁，体重38-82kg，（包括II型2期[2]的慢性鼻窦炎鼻息肉摘除术、鼻中隔偏曲矫正术、及窦内病变清除术、鼻窦炎鼻窦开放术。）

1.2麻醉方法术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg用咪唑安定0.08mg/kg，异丙酚1.5-2mg/kg，氯化琥珀胆碱1.5mg/kg，进行麻醉诱导，并迅速进行气管插管。用芬太尼20ug20-30ml持续泵人持续维持麻醉，间断加入阿屈库铵20-30mg，吸入异氟醚0.5-1%呼吸机控制呼吸，将潮气量控制在8-10ml/kg，呼吸频率控制在10-12次/分。

1.3麻醉监测术中持续给予心电监护仪监护，呼气末二氧化碳维持在25-35mmHg，根据手术病人情况随时调整麻醉深度。

2、结果

50例手术病人手术顺利，手术时间30-120分钟，出血量20-350ml。术后病人全部清醒，拔管后安全返回病室，无麻醉并发症发生。

3、讨论

3.1经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲、及窦内病变、鼻窦炎，术中出血较多，既影响手术视野，又不利于手术操作，又延长手术时间，为减少手术出血，建立良好的手术视野，减轻应急反应，必须维持适宜的麻醉深度，避免呛咳体动影响手术操作甚至损伤大血管和深部重要组织。减少手术出血，保持手术视野清晰是鼻内镜手术的关键，所以术中常规使用肾上腺素纱布填塞压迫止血，鼻腔粘膜毛细血相当丰富、吸收肾上腺素速度快，因此，局部使用少量肾上腺素也可引起血压升高、心率增快。血压升高又增加局部出血，严重者可引起心衰、、脑出血等并发症，严重威胁患者的生命安全[1]尤其是心脑血管病人更加明显。瑞芬太尼用于麻醉诱导及维持均可引起血压下降，心率减慢。当剂量2ug/kg时，瑞芬对收缩压和心率影响很小。当用瑞芬10ug/kg单独诱导时，使血压下降10%-40%，心率减慢。麻醉维持中与异氟醚合用时，瑞芬对循环抑制较轻，瑞芬＜10μg/kg时，BP和HR下降10%-40%，每次追加剂量＞2μg/kg时（直至30μg/kg）BP和HR不会再有大幅度下降，其发生机制有：①自主神经或中枢神经系统受到抑制；②中枢迷走神经刺激的调节；③瑞芬太尼可抑制应激时儿荼酚胺类物质的释放；④瑞芬太尼直接作用于血管，促使内皮释放前列环素和一氧化氮（NO），产生内皮依赖性血管舒张；⑤通过抑制电压敏感性钙离子通道，产生非内皮依赖性血管舒张，而麻醉过程中血压下降可减少术中出血量，使术野清晰从而缩短手术时间，术后苏醒迅速，并发症少，提高了手术的安全性。

3.2瑞芬太尼是一种新型短效u阿片类受体激动剂，具有独特的药代学特性[2]。它起效快（血液和效应室平衡半衰期为1.3min），时效半衰期短，可控性好，是静脉麻醉的理想药物。具有起效快、体内无蓄积、血药浓度平稳、作用时间短、病人用药后抑制咽喉部刺激，抑制气管插管应激反应，瑞芬太尼具有镇痛效价强；对收缩压和心率的影响呈剂量依赖性降低，麻醉期间持续应用瑞芬太尼可预防、治疗-心反射、肾上腺素引起的血压升高、心率增快。抑制交感神经，减少去甲肾上腺素的释放，也可能直接通过刺激中枢迷走神经核团提高副交感的张力，减少术中出血量。芬太尼在鼻内窥镜手术中诱导平稳，能较好的控制术中血压，减少出血量和手术时间，减少麻醉性镇痛药使用量，术后苏醒快，不良反应少，是安全有效的麻醉方法。

参考文献：

[1]黄宇光，罗爱伦.麻醉学.北京：人民出版社，2001：236-241

[2]FeldmanPl，JamesMK，GrackeenMF，etal.Design，synthesisandpharmacologicalevalnationofultrashorttolong-actingopioidanalgesics.Jmedchem.，1991，34：2802-2208.