31例肺动脉高压患者的治疗体会

31例肺动脉高压患者的治疗体会

张琳李诗扬董金辉

（黑龙江省大庆油田总医院心内科黑龙江大庆163000）

【关键词】肺动脉高压；治疗

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）11-0096-02

肺动脉高压是肺动脉压力高出正常界值的一种病理生理状态以及血流动力学，能够造成右心衰竭，也可成为独立疾病、并发症或综合征[1]。肺动脉高压较为常见且易多发，并伴有较高的致残率及病死率，应给予高度重视。本文选取我院2014年5月～2015年7月之间收治的31例肺动脉高压患者，对其临床治疗观察如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组肺动脉高压患者共31例，男18例，女13例，年龄在50-79岁之间，平均年龄（62.32±10.41），全部患者均符合肺动脉高压的诊断标准，其中动脉性肺动脉高压患者12例，左心疾病致病患者6例，肺部疾病致病患者8例，慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者3例，其他不明机制致病患者2例。患者的主要临床表现为呼吸困难、疲乏无力、胸痛、心绞痛、缺乏食欲、晕厥、咯血、紫绀等症状。

1.2方法

全部患者均行氧疗、利尿剂、地高辛、华法林及多巴胺等传统疗法治疗，并据其实际情况选用对症的血管扩张剂。

1.2.1肺动脉高压的传统治疗①氧疗：当肺动脉高压患者的血氧饱和度小于90％时，应给予其吸氧治疗。②利尿剂：当肺动脉高压患者合并右心功能不全时，应首先给予其利尿剂，并密切关注其血钾变化情况，确保其血钾维持正常水平。③地高辛：当患者心指数小于2.5L／(min?m2)、心输出量小于41Mmin、基础心率超过100次／min、心室率偏快的房颤、右心室明显扩张等均应采用地高辛[2]。④华法林：可有效预防形成肺动脉原位血栓，使用时需将INR保持在1.5～2.0内。⑤多巴胺：是急性右心力衰竭与重度右心力衰竭患者首推正性肌力药物，起始剂量通常定为3～5μg／(kg?min)，再逐步加量至10～15μg/(k?min)或者更高[3]。

1.2.2肺血管扩张剂①钙通道阻滞剂：适用于急性肺血管扩张试验结果呈现阳性的患者，但因钙通道阻滞剂易造成心功能衰竭加重、体循环血压下降、诱发肺水肿、矛盾性肺动脉压力升高等，所以急性肺血管扩张试验结果呈现阴性的患者应禁用，而服用效果不佳的患者需逐步减量至停用[4]。②前列环素类药物：各类肺动脉高压患者使用此类药物均伴有明显疗效，有助于肺血管阻力的快速降低，并可增加其心输出量。药物起效快，但疗效时间短。使用时，给予患者吸入剂量5～20μg，6次/d。长时间使用此药能够降低肺血管阻力及肺动脉压力，使患者的运动耐量及生活质量提高。值得注意的是，肺动脉高压患者吸入治疗时，应先进行雾化器使用培训，防止因使用不当而浪费药品，以确保最佳疗效。③内皮素受体拮抗剂：该类药物可改善肺动脉高压患者的血流动力学指标以及临床症状，并可使临床恶化的时间推延。初始剂量应为62.5mg，2次/d，连用4周，再将剂量定位125mg，2次/d，坚持治疗[5]。值得注意的是，因伴有潜在肝脏毒性，需定期监测患者肝功能。例如当转氨酶增高不超过正常值高限3倍时，可继续用药；当于3～5倍之间时，应将剂量减半或停用，并每2周进行1次肝功能监测，至转氨酶正常后继续使用；当于5～8倍之间时，需暂停用药，每2周监测一次肝功能，待转氨酶正常后再据情况用药；当高8倍以上时，应直接停药，无需考虑继续用药[6]。另外，转氨酶转至正常后再使用波生坦，大部分患者的肝功能会维持正常。

2.结果

本组31例肺动脉高压患者经治疗后，病情好转者24例，无明显改善者7例，故治疗有效率为77.42%。

3.讨论

通过导管测量后，患者运动时肺动脉高压超出30mmHg或静息时超出25mmHg，即肺动脉高压。主要因肺血流增加及肺血管阻力增高而造成的；患者肺动脉压轻微增高时常无明显临床症状、心电图或胸片改变，随着病情发展，患者会出现呼吸困难、运动耐量低、晕厥、咯血、胸痛、心绞痛、声音嘶哑、恶心呕吐、食欲下降、紫绀等临床症状[7]。相关报道发现，肺动脉高压患者通常伴有基础疾病，如门脉高压、先天性心脏病、慢性肺栓塞、结缔组织病、肺部疾病、HIV感染等，或中枢性食欲抑制剂与服用减肥药的患者，也有部分为家族遗传因素。肺动脉高压是一种进行性发展疾病，并伴有致命的危险性，因此及时有效的治疗极为重要。治疗时主要以抗凝、氧疗和血管扩张剂为主，运动或静息状态下伴低氧血症的患者应及时给予其氧疗，应将患者的动脉氧饱和度需维持在90％以上，以消减因低氧而造成肺血管收缩，血管扩张剂可使患者肺血管阻力与肺动脉平均压力降低，提高其心排出量，避免出现体循环低血压。而钙通道阻滞剂是一种常用的口服血管扩张剂，如地尔硫革或硝苯地平，可有效提高患者的生存率及生活质量[8]。总而言之，对肺动脉高压患者行氧疗、抗凝，并据其实际情况选用对症的血管扩张剂，有助于增加患者的运动耐受量，使其生活质量得到有效提高。

【参考文献】

[1]王毅，解卫平.肺动脉高压发病机制的研究进展[J].临床肺科杂志，2010（11）：1621-1623.

[2]朱峰.肺动脉高压研究进展[J].心血管病学进展，2011.32（2）：167-170.

[3]张清友，杜军保.肺动脉高压的治疗现状与进展[J].临床儿科杂志，2010.28（7）：607-610.

[4]杨媛华.肺动脉高压治疗进展[J].中国实用内科杂志，2010（12）：1074-1076.

[5]王生浩，刘双.肺动脉高压药物联合治疗的进展[J].心肺血管病杂志，2012.31（1）：92-94.

[6]吴文汇，张锐.法舒地尔治疗肺动脉高压研究[J].临床药物治疗杂志，2011.09（1）：21-25.

[7]李雅敏.慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压与炎症反应的相关性研究[J].心肺血管病杂志，2013.32（2）：174-178.

[8]张颖，刘双，朱光发，杨京华，何建国.西地那非治疗肺动脉高压的临床疗效观察[J].心肺血管病杂志，2011.30（1）：20-24.