心脑血管疾病检测糖化血红蛋白的临床意义

心脑血管疾病检测糖化血红蛋白的临床意义

孟玉华

孟玉华（辽宁沈阳市和平区北市社区卫生服务中心辽宁沈阳110002）

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0260-01

糖化血红蛋白是指血红蛋白分子中的β链的氨基酸末端与葡萄糖结合成的一种糖化血红蛋白，主要是HbA1a，HbA1b和HbA1c。正常人HbA1占Hb总量的97%，其中HbA1c与葡萄糖结合最强，占Hb总量的4-6%[1].当糖尿病患者血糖控制不佳时，糖化血红蛋白浓度可高至正常2倍以上。[2]由于糖化血红蛋白是血红蛋白生成后与糖类经非酶促结合而成，它的合成过程缓慢且相对不可逆，并持续存在于红细胞120天生命周期中，其合成速率与红细胞所处环境中糖的浓度成正比。因此，糖化血红蛋白所占比率能反映测定前1-2个月内平均血糖水平。

1材料与方法

1.1样本来源收集2007年-2011年门诊及住院病例，分3组

急性心脑血管疾病组：共105人，其中急性心肌梗塞25例，脑出血22例，脑梗塞58例，均经CT及心电图核实。男性64例，女性41例，既往无糖尿病史。入院前均未用含糖液体及糖皮质激素。年龄在45～78岁。

糖尿病组：共65人，男性35人，女性30人，均为门诊或住院病人，依“WHO”对糖尿病及耐糖量减低的诊断标准确定，年龄44～70岁，病程3～25年。

正常组：80人，男性46人，女性34人，为健康体检者，年龄35～68岁。

1.2仪器和方法

FPG测定的方法是葡萄糖氧化酶法，试剂为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的试剂盒。GHb是酶法。其原理是利用样本处理液稀释样本后，同时检测处理后的样本中糖化血红蛋白（HbAIc）和总血红蛋白（Hb)的浓度，根据求得的HbA1c浓度与Hb浓度计算出HbA1c（%）。第一反应中，在蛋白酶的作用下，切断源于血红蛋白A1c的β链N末端的糖化二肽，同时通过测定所定波长的吸光度，求出Hb浓度。第二反应中，果糖基肽氧化酶作用于糖化二肽，在过氧化物酶的存在下，生成过氧化氢，过氧化氢与10-（羧甲基氨羰基）-3.7-双（二甲氨基）分噻嗪钠（显色剂）产生显色反应，通过测定此吸光度求出HbA1c的浓度。FPG,HbA1c和Hb使用仪器均为迈瑞公司生产的BS-400型全自动生化分析仪。试剂为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的试剂盒。

1.3参考值范围：FPG4.2～6.4mmol/L

HbAIc%4.3～5.8%[3]

2结果

将全部检测结果按糖尿病组、非糖尿病组及急性心脑血管疾病组分别进行统计学处理，

表1糖尿病组、非糖尿病组及急性心脑血管疾病组FPG,HbA1c检测结果及统计学处理

急性心脑血管疾病组FPG入院后逐渐降低，第五天降至正常，其值的变化有显著性差异，P<0.001，而GHb的值始终在正常范围内5.49±0.79%～4.89±0.92%，无显著性差异P>0.05。

3讨论

发生急性脑出血、脑梗塞、心肌梗塞时，由于当机体受强烈因素刺激，使交感神经兴奋，儿茶酚胺及下丘脑垂体—肾上腺机皮质激素分泌增多，从而进一步使胰高血糖素分泌增多，它可以导致大量肝糖元分解，使血糖升高，并抑制胰岛素分泌和功能。其次还可导致皮质醇和生长激素增多，皮质醇可降低糖利用，而生长激素促进脂肪的分解和动员，抑制组织对葡萄糖的利用，从而导致血糖升高，是机体的一种应激反应。急性心脑血管疾病组平均血糖值为8.48mmol/L，与此同时测定GHb其均值在5.12%，处于正常范围4.3～5.8%。连续监测GHb和FPG，105例患者FPG均在5天内恢复正常。GHb一直在正常的范围内，其原因为GHb是红细胞生命120天内糖类与血红蛋白不断缩合的产物，因此从理论上讲GHb值代表此前4个月不同时期的血糖总水平，即采血前120天内任何一个时期包括采血当日的血糖值，但以1～2个月为最佳时期，因此连续监测GHb比测定FPG更具有临床意义，因为GHb的值不受血糖急剧变化的影响，而FPG测定受多种因素的影响，变化幅度大，而只能反映测试时体内的血糖值。

因此，我们认为急性心脑血管疾病GHb正常而FPG升高是一种应激性的高血糖。此组病人应同时检测FPG及GHb才能更准确地反映机体内糖的总水平，以往临床医生只根据血糖值进行降低血糖处理易于延误病情，应动态观察其血糖值的变化，同时检测GHb,排除糖尿病，以利于疾病的治疗和预后。

参考文献

[1]左大鹏.检验专业人员培训教材[M].北京大学医学出版社,2009.

[2]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M]第三版.南京：东南大学出版社,2006.

[3]岛健二,等.关于糖化血红蛋白标准化的委员会报告[J].糖尿病.