做好门诊药房用药咨询

做好门诊药房用药咨询

仵春香

仵春香(国家注册执业药师副主任药师新疆乌鲁木齐市米东区人民医院药剂科新疆831400)

[关键词]小儿用药老年人用药妊娠和哺乳期妇女用药驾驶员用药肝功能不全患者用药肾功能不全用药用药时间用药姿势用药方法

[摘要]药师的任务：是给患者做好用药知识教育，保证用药安全、有效、经济、适用，做到剂量、用药间隔和时间正确无误，药品必须有效、安全无害。

我院是“二甲”综合医院，面对群体是各乡、镇农民及城镇居民，做为药师配方应像医生给病人看病一样，面对面耐心指导患者进行必要的用药知识教育，解答病人提出的用药方面的问题，提高病人对药师的亲切感和信任度，提高患者用药的质量，保证患者用药安全、有效、经济。

1、小儿用药

当0~~28天新生儿用药咨询时，告诉家长新生儿的酶系统尚不成熟和完备，一些药物代谢酶分泌量少而活性不足，用量宜少，用药间隔适当延长。

当1个月~~3岁婴幼儿用药时，口服药尽量让患者选糖浆剂、颗粒、混悬剂，便于患儿吸收，告知患儿家长，当婴幼儿熟睡、哭闹时，不宜喂服维生素AD滴剂，以免引起油脂吸入性肺炎。

当3~~12岁儿童期，要严格掌握用药指征，合理用药，杜绝滥用抗菌药物、非甾体抗炎药、维生素和丙种球蛋白，严格掌握剂量，注意给药间隔。给孩子静脉给药时，一定依从护士规定速度滴注，切不可擅自盲目调速，看管时防止药液渗出。当外用药物不可把外用药涂得过多过厚，用药时间不宜过长，因为婴幼儿皮肤角化层薄，药物易透皮吸收。发热，是小儿常见，告知家长不能一发热就用退烧药，掩盖病情，给诊断造成困难。盲目服阿司匹林，影响小儿凝血机制。告知家长发热要查明原因，再做对症治疗，可在积极治疗的基础上使用退热药，同时采用物理降温法。

在基层，家长为了给孩子增加免疫力，滥用丙种球蛋白与中草药，告知注射丙种球蛋白并不能降低感冒的发病率。中草药的安全性比西药大，只是相对而言，据报道，夏枯草、菊花、鱼腥草、竹叶、生地等中药含有鞣质，生物碱、挥发油、甙类以及无机盐成分，可加重婴幼儿的肝脏负担，损害肝功能，因此药师按处方的要求与患儿家长交待，让患儿承受最小的风险，获得最大的治疗效果。

2、老年人用药

首先了解老年患者的常患疾病，目前用药现状、用药需求、用药自己能承担费用、联合用药情况，每日用药的剂量。

熟知老年人的药动学特点，药效学特点及老年人常见药物的不良反应，药物—疾病互相作用。在做指导时不仅要考虑药效和安全性，还有剂量，治疗方案的复杂性，给药的数目、价格以及患者能否顺从服药，给予适当的剂量，简单的方案，应用最少药物的最低有效量来治疗，一般合用的药物控制在3~4种。在选抗菌药，考虑老年人体内水分少，肾功能差，容易出现高血浓度和毒性反应。当服用解热镇痛药，如吲哚美辛、阿斯匹林，出汗过多易造成虚脱，要注意。当老人用利尿药，告知老人不可过猛，时间不易长期，会引起有效循环血量不足和电解质紊乱。当老人患有骨质疏松时，用肾上腺皮质激素，引起骨折和股骨头坏死，在应用时告知老人加钙剂和维生素D。老年人用药明确诊断，对每种病估计一下治疗的利弊关系，确定优先治疗目标，经常修订治疗方案。

3、妊娠和哺乳期妇女用药

①孕妇用药直接关系到下一代的身心健康，妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期，用药应慎重，用药用有疗效肯定的老药，避免用尚难确定的新药，用单药有效的避免联合用药，用小剂量有诳的避免用大剂量。早孕期间避免使用C类、D类药物。通常影响正常妊娠的药物如：抗肿瘤药、性激素类、抗菌药（四环素、链霉素、氯霉素）、镇静催眠药、抗甲状腺药、降血糖药（如硫脲类、双胍类药物有致畸及死胎危险）、抗高血压药（如硝普钠为强血管扩张剂，其代谢产物能通过胎盘对胎儿产生毒性）、维生素类（过量维生素D可使胎儿血钙过高，智力发育障碍，过量维生素K可引起新生儿肝损害、高胆红素血症与核黄疸，过量维生素A可使胎儿骨骼发育异常或患先天性白内障）。

②哺乳期妇女用药慎重，权衡利弊，适时哺乳，防止蓄积。非用不可，选好替代，代替不行，人工哺育。用药选用已有一定依据证明对婴儿无明显损害的药物，严格掌握适应症，控制用药剂量，限制用药时间，合理选择喂奶时间。

哺乳期影响婴儿的药物：

a:抗甲状腺药

b:抗菌药物

c:维生素

d：中枢神经系统抑制药

e:心血管药物

f:抗组胺药物

g:吗啡等成瘾性镇痛药

4、驾驭员用药

慎用药：a：引起嗜睡的药物，如感冒药、抗过敏药、镇静催眠药。

b:可出现眩晕或幻觉的药物，如镇咳药、解热镇痛药、抗病毒药、抗血小板药。

c:出现视力模糊或辨色困难的药物，如胃肠解痉药、血管扩张药、抗心绞痛药、抗癫痫药。

d:可出现定向障碍的药物，如镇痛药、抗消化溃疡药、避孕药。

e:可导致多尿或多汗的药物，如利尿药、抗高血压药。

开车前4小时慎用，如服用，休息6小时后再开车。

5、肝功能不全患者用药

明确诊断，合理用药

避免或减少使用对肝脏毒性大的药物

注意药物相互作用，特别应避免肝毒性的药物合用

肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小，并且从肾脏排泄的药物

初治用药时宜小剂量，必要时进行TDM，做到给药方案个体化

定期检查肝功能，及时调整治疗方案

6、肾功能不全患者用药

明确诊断，合理选药

避免或减少使用肾毒性大的药物

注意药物相互作用，特别应避免有肾毒性的药物合用

肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物

7、服药时间，根据药物不同性质，时间应有所差异

抗组织胺药：例如氯苯那敏，早上服药效果最佳

激素类药：如患慢性肾炎或类风湿，需长期服用激素的患者，最有效服用的时间，清晨一次服药

降血糖药：如盐酸吡格列酮片（卡司平），最佳时间，早上7点服药

8、服药姿势

告知患者最好取坐位或站姿服药，切不可躺着服药，药物容易粘附于食道壁，不仅影响疗效，还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症

9、服药方法

水量适当，一小杯约150~~200毫升

水不宜过多，水太多导致药物浓度过低

不宜用牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料，都会与药物发生相互作用

有些患者干吞，为了省事不喝水，真接将药物干吞下去，这是非常危险的，没有足够的水来溶解，有些药物容易在体内形成结石，如巴米巴、阿司匹林泡腾片、复方新诺明等磺胺类药物，反复叮嘱患者多饮水

做好门诊药房用药咨询，就是合理用药，做为药师就是要履行好自己责任，保证患者用药安全、有效、经济、适用。