浅谈慢性硬膜下血肿围手术期护理

浅谈慢性硬膜下血肿围手术期护理

唐琼华

江油市人民医院四川江油621700

慢性硬膜下血肿系外伤后3周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，是具有包膜的血肿。多因轻微头部外伤致脑表面的桥静脉断裂慢性出血所致，好发于老年人。本病头部外伤轻微，起病隐袭[1]。该病主要表现为慢性颅内压增高、神经系统功能障碍及精神症状，如头痛、乏力、智力下降、偏瘫、痴呆及精神异常等，严重者脑疝形成。一经确诊并有颅内压增高症状，应立即施行手术治疗[1]。现将本院2015年6月至2018年6月收治的慢性硬膜下血肿48例围手术期护理体会报道如下

1资料与方法

1.1一般资料。

本组男32例，女16例，年龄8岁-72岁，平均37．6岁。血肿多位于额颞部，左16例，右20例，双侧12例，平均出血量62mL。全部有明确的外伤史、慢性颅内压增高症状和神经症状。其中受伤后1至3月内出现头痛、呕吐症状者41例，出现视物模糊症状者12例，出现一侧肢体无力和肢体抽搐6例，出现精神智力症状表现为记忆力减退3例。因血肿压迫导致偏瘫患者1例。其中合并高血压14例，合并冠心病9例，合并有呼吸道疾病6例。

1.2治疗及预后。

所有患者都在CT或MRI确诊及定位后，在基础麻醉加局部麻醉或全麻下行颅骨钻孔血肿腔引流术。术后24h至48h复查CT，44例血肿基本清除，有4例有微量积液，无1例气颅发生。平均拔管时间3d，平均住院7d。。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前护理评估。术前全面了解患者病情资料，对患者的意识、瞳孔及肢体活动情况及生命体征变化进行及时观察与记录，并做术前的心电图、胸片、CT检查，然后由科主任、护士长、主管医师、责任护士、共同商定确定符合患者病情需要的个体化护理方案。

2.1.2术前安全护理。做好患者术前的安全宣教，嘱患者卧床休息，住院期间严格按要求住院治疗不得随意走动，嘱患者家属做好患者看护工作，以避免患者再次受伤。

2.1.3术前心理护理。对清醒的患者要做好心理护理，为病人创造一个安静、整洁的修养环境，减少声光刺激，用同情关心体贴的语言，精心护理，给予精神上的疏导和鼓励，增强病人治愈的信心。并且在手术前做好解释工作，耐心细致地向患者解释手术的目的、方法、经过、预后及术前、术中、术后的注意事项。并动员家属及子女多陪护老人，以减少其孤独感。对于意识不清患者，同其家属也需做好解释工作，取得其信任与配合，以利手术顺利进行及配合术后护理工作。

2.2术后护理

2.2.1观察护理。术后严密监测患者生命体征进行监测，每半小时测一次患者T、P、R、BP，随时观察患者血压和尿量变化，记录24小时出入液体量。严密观察患者意识障碍的程度及瞳孔的变化，如有加重应及时通知医生。意识状态是判断病情及预后的重要指标，伴有高血压患者，术后应有效控制血压，一般维持收缩压力128-158mmHg，舒张压75-90mmHg，清醒患者给予含服心痛定和口服卡托普利，如未能控制可根据医嘱静脉滴注降压药。对神志未清，患者血压高者立即建立两条静脉通道，一条补充容量，一条静脉滴注降压药，注意静脉推注其他药物时切勿从静脉滴注降压药的输液管道静推，以免引起血压骤降[2]

2.2.2管道护理。术手术后固定头部引流管并保持通畅，防止脱落、受压及扭曲，并避免牵托引流管损伤血肿内膜或蛛网膜。引流袋低于创腔30cm，以较快引流出创腔内的液体，需要搬动患者时应将引流管央闭，以防引流液逆流。每天由近颅端向外挤压引流管，以防阻塞，切勿将引流管内液体阳颅内挤，以免造成颅内感染。严密观察引流量的颜色、性质和速度，保持伤口敷料外观清洁干燥，注意有无伤口渗液的发生。保持引流通畅，观察排液、排气情况，一般高位引流管排气，低位引流管排液，引流液多呈棕褐色陈血及碎血块，后期引流液减少，手术后3天拔引流管，拔管48h内注意有无颅内压增高表现。术后期注意控制引流速度，防止引流过快、过多使颅内骤然降低而致的广泛脑出血。

2.2.3预防护理。术后患者因长期卧床，容易并发肺部感染及泌尿道感染等，要加强呼吸道管理及口腔护理，注意定时翻身拍背吸痰、雾化吸入的及时有效。留置导尿的尿道管理要到位，定时开放排尿，除全身应用有效抗生素预防感染外，每天3次经导尿管注入0.1%的新洁尔灭15ml冲洗引流管，并定时用0.1%新洁尔灭棉球擦试尿道口分泌物。预防血管及皮肤并发症要取功能体位，保持患者皮肤清洁，定时活动四肢，以防压疮及深静脉血栓形成。

2.2.4监测护理。患者因麻醉或手术时应激性激素分泌增多，导致胰岛素绝对或相对缺失，再加上禁食、饥饿及脱水等情况，很容易引起患者的血糖代谢紊乱。患者血糖偏低影响其能量供应，而血糖过高又抑制白细胞功能，并影响切口愈合。所以术后患者一定要定时监测血糖值，并维持水电解质及酸碱平衡。

2.2.5饮食护理。术后第2天给流质饮食，指导患者进食、进水应缓慢，防止呛咳，呕吐时迅速清除呕吐物，必要时行鼻饲，鼓励患者多进食新鲜蔬菜、水果、荤素合理搭配，以低脂易消化食物为主，减少食盐及糖的摄入，同时严格限制钠盐的摄入，以低盐、低胆固醇饮食为主，每日摄入食盐4-5g左右，摄入胆固醇<300g。对伴有高血压及糖尿病患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用，并督促患者按照营养师制定的食谱进食。

2.2.6出院指导。患者归家后须保持居室通风良好，温度适宜，注意饮食营养平衡，多进食新鲜水果、蔬菜等富含维生素，以及高纤维素食物来保持大便通畅。鼓励患者逐步进行下床活动，但运动量要逐步增加，并有针对性地进行康复锻炼，提高自我护理能力[3]。嘱患者保持良好情绪，避免精神紧张、焦虑等不良心境。告知患者要定时来院复诊，病情有变化须及时至医院就诊。

参考文献：

[1]王忠减．神经外科学．武汉：湖北科学技术出版社，2008：442—444．

[2]李艳萍，张红丽.微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的护理[J].解放军护理杂志，2003，2.

[3]张哲，秘晓，孙欣欣．钻孔引流治疗老年慢性硬膜下血肿护理体会[J]．河北医药，2008，30（12）：2013—2014．