磨牙纵裂全冠修复临床观察

磨牙纵裂全冠修复临床观察

王彦臣刘希德钱上青

王彦臣刘希德钱上青（山东省德州联合医院口腔科253000）

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0093-02

【摘要】目的观察经牙髓治疗后纵裂的磨牙固定修复方法的疗效。方法对牙髓治疗后纵裂的磨牙，复位固定，观察1周后，患者无主诉症状后，行全冠修复，随访1年。结果52例中，良好及有效50例（占96.1%），失败2例。结论全冠修复对于牙髓治疗后纵裂的磨牙是一种有效方法。

【关键词】磨牙纵裂固定

ClinicalobservationofwholecoronaryrepairtheBroken-offmolar

【Abstract】Objective:Toobserevatetheeffectofrepairingthefracturemolarafterpulptreated.Method:fastenedthefracturerootcanal-treatedmolarandfixedit.After1week,there’snocomplicationandthenrepairitwithwholecoronary.Followedthecasesupfor1yeartoobservetheeffect.Result:There’re50cases(occupied96.1%)efficacious,2casesfailurein52cases.Conclusion:It’saneffectivemethod,worthusingfortheconservativetreatmentoffracturerootcanaltreatedmolar.

【Keywords】broken-offmolarwholecoronaryrepair

多年来，对于折裂牙，由于没有很好的治疗方法往往被拔除。近年来，随着牙体修复学理论的发展，从长期保存牙齿的观点考虑，牙齿折裂已受到越来越多的口腔工作者的重视。笔者于2006—2010年对牙髓治疗后纵裂的磨牙采用“内外”固定和全冠修复取得了较为满意的疗效，现报道如下:

1临床资料

1.1一般情况

男，36例，女16例，年龄20－50岁，纵裂发生于牙髓治疗完毕后7天至6年不等。纵裂至就诊期1－10天，牙周状况良好，X片牙根周基本无异常。以上病例均为牙髓治疗后。

1.2牙位分布见下表

2固定、修复方法

2.1复位：纵裂牙有较大裂缝者需要复位，先用3％双氧水与生理盐水交替冲洗裂缝，将断片复位。如不能顺利复位，多因充填体松动移位所致，可将原充填物去除后复位。断缝内可涂布光固化牙本质粘结剂，进一步封闭裂隙。

2.2固定：其目的是确保修复过程中不因外力造成裂片的移动，防止损伤牙周组织，本文52例纵裂牙均用外固定与内固定相结合的方法。

外固定：使用结扎用细钢丝于牙颈部先作单环结扎，必要时可在颈部颊、舌侧作一小横沟，以阻挡钢丝滑动而引起牙龈组织的损伤。

内固定：待外固定使裂片基本不移位后，加用内固定。内固定前先作牙合面基本预备，牙合面磨除1mm-2mm的空隙，以备全冠的冠面厚度所需，并在两半断端的面牙釉上以700＃裂钻钻出2mm以上的小窝洞，再在两窝洞之间以直线连接磨除0.5mm深槽。以0.8mm不锈钢丝根据两窝洞的距离弯制成“∩”形固位钉，在钉端加制螺纹，以增强固位力，插入窝洞内，以磷酸锌水门订粘固，钢丝水平部于牙合面预备的沟槽吻合为好，将两端“铆合”。

2.3基牙预备及全冠修复：纵裂牙固定观察一周，检查患者如无疼痛及肿胀，即可基牙预备，预备前可拆除外固定钢丝，以免影响基牙片切，内固定保留。试冠方法同常规全冠修复。

3疗效标准

良好：无不适主诉，能正常发挥咀嚼功能，无牙周袋，牙龈无红肿，无叩痛，X线示无阴影。

有效：无不适主诉，能正常发挥咀嚼功能，无牙周袋，牙龈轻度红肿，X线根尖区或根分叉区少量牙槽骨吸收。

无效：患牙疼痛，叩痛明显，X线示根尖区或根分叉区有明显阴影，牙松动。

4复查结果

对患者分别于3个月、6个月、1年复查，良好37例，有效13例，无效2例。

5讨论

（1）以往认为经牙髓治疗后磨牙纵裂的处理大多数以拔除告终。有报道经保守治疗该类牙得以保留继续行使功能。笔者采用固定全冠修复，对52例纵裂磨牙行保守治疗，良好37例，有效13例，患牙功能恢复，疗效肯定。

（2）本文收集病例中以男性多见，作者分析因男性咬合力大于女性而易折裂。上颌磨牙多见于第一磨牙，可能是该牙处于咬合中心，受力最大的结果；下颌磨牙纵裂多见第一磨牙，Eakle[1]等认为下颌第一磨牙萌出最早，易磨耗、龋蚀，处于接近支点位置上，承受牙合力大，易折裂；本文上颌磨牙纵裂率是下颌磨牙的1.5倍，占收集病例的61％,这与在行使咀嚼功能时，下颌处于主动出击，具有可活动性，具有缓冲能力，而上颌磨牙相对固定，处于被动撞击有关[2]。牙髓治疗后磨牙由于没有牙髓的营养，牙釉质和牙本质则变得脆弱[3]，受到异常甚至正常的咬牙合力而出现折裂。Blaser[4]等发现Ⅱ类洞制备得越深。越容易折裂。

（3）强调：口腔医师在日常门诊工作中，特别时牙髓治疗的磨牙应注意调牙合。并且对于大面积MO、DO、或MOD缺损及早行全冠修复，可大大降低此类纵裂牙的发生。

（4）对于经牙髓治疗后纵裂牙应给予正确的方法，避免深部感染，早复位、早固定，强调早期全冠修复，使牙冠复位和完全固定[5]，铸造全冠与牙冠接触紧密，粘合后不易出现渗漏，绝大多数是可以保留的。该方法虽然操作略繁琐，但是所需材料、技术要求均不高，易于在基层医院推广，为患者更多的保留天然牙，避免了拔牙及修复等一系列问题。

参考文献

[1]EakleWS,MaxwellEH,BralyBV.Fractureofposteriorteethinadults[J].JAmDentAssoc,1986,112(1):215～218.

[2]徐君伍等，后牙纵折的研究，中华口腔科杂志1980；15：74.

[3]赵峰等，后牙纵裂的原因分析和预防措施，西南国防医药2003；13（4）404～405.

[4]BlasterPK.EffectsofdesigninClass2preparationonresistanceofteethtofracture[J].OperDent,1983,8(1):6-10.

[5]朱建平，纵裂磨牙修复治疗的临床观察，临床医学2001；21（7）21～22.