网络复位固定治疗肱骨近端粉碎性骨折

网络复位固定治疗肱骨近端粉碎性骨折

张庆云姚常伟魏晓健刘晓宾李攀刘书强

张庆云姚常伟魏晓健刘晓宾李攀刘书强（山东省聊城市中医院骨外科山东聊城252000）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0239-02

【摘要】目的观察网络复位治疗肱骨近端粉碎性骨折的效果。方法32例肱骨近端粉碎性骨折患者采用网络复位固定法，保存了肩袖和骨膜完整性，手法挤压使骨折复位，三叶形钢板六个松质骨螺钉拧如，使成网柱状固定骨折。对所有病例术后进行随访。结果本组病例骨折愈合良好，无1例发生坏死。肩关节功能恢复情况：优16例，良14例，满意2例，优良率94%，结论网络复位固定法治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效好，可最大限度保护血运，避免坏子，利于骨折愈合及功能恢复。

【关键词】粉碎性骨折肱骨近端网络固定植骨

ReticularReductionandFixationinTreatingComminuted

FractureoftheProximalHumerus

Zhangqing-yunliaocheng’sTraditionalChineseMdicineHospitalShandong(252000)

【Abrstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofreticularreductionandfixationintreatingcomminutedforfractureoftheproximalhumerus.Methods32Patientswithcomminutedfracturesoftheproximalhumerusweretreatedwithreticularreductionandfixation:keeprotatorcuffandperiosteumintat,reductfracturebysqueezingandcompactingandfixwiththree-bladeplatebyinsertingsixcancellousscrewstofromreticulumallthecaseswerefollwsedupaftersurgery.Resultsfracturesinallcaseshealedwellnonecresisoccurredfunctionsoftheshoulderjointswere:excellentin16cases,goodin14cases,fairin2cases.Theexcellentandgoodrateis94%.ConclusionReticularreductionandfixationhasagoodclinicaleffectintreatingcomminutedfractureoftheproximal;itcanprotectthebloodsuppymaximallyavoidnecrsisofthehumeralhead.Promotebonehealingandhelptofunctionrecovery.

【keywords】ComminutedfractureTheProximalhumerusReticularfixationBonegrafting

2008年2月～2009年2月，我科采取手术切开网络复位三叶钢板固定法治疗肱骨近端粉碎性骨折32例，效果满意。

1.资料与方法

1.1一般资料。本组32例，男20例，女12例。年龄26岁～75岁，平均42岁。损伤因素：交通事故16例，跌倒摔伤6例，高处坠落伤8例，重物击伤2例。受伤至手术时间12h～9d,平均7.2d。右侧20例，左侧12例。骨折类型：同时合并肱骨外科颈骨折、大结节撕脱性骨折和肱骨头粉碎性骨折26例，合并肱骨外科颈骨折，肱骨头粉碎性骨折6例。

1.2手术方法。仰卧位，患肩垫高，取肩关节前内侧弧形切口。分开三角肌和胸大肌间隙，分离头静脉静脉并向内侧牵开，三角肌拉向外侧，确认肱二头肌腱长头和大结节，充分显露骨折部位。骨折近远端均不行骨膜下剥离不切开关节囊。先挤压，克氏针撬拔及骨膜的张力作用将粉碎的肱骨头复位恢复正常形态，并保持关节面平整。若有缺损，行自体髂骨块移植。牵引下用骨膜剥离器撬拔将肱骨外科颈骨折复位。撬拔时防止腋神经损伤。术中X线透视见关节面平整，骨折对位好。将塑形后的三叶钢板中央叶折弯50°左右置于肱骨外科颈肱二头肌长腱外侧骨面上，使其完全贴附骨面，肱骨头6枚松质骨拉力螺钉固定，一般位于软骨下0.5cm为妥。远折段用适当长度钢板固定，检查固定牢固后，反复冲洗伤口，置负压管闭式引流，修复肩袖及切断的三角肌前部，关闭切口。术后三角巾悬吊。3d后在止痛条件下开始肩关节被动外展和前屈活动，一周后肩关节开始主动外展和前伸活动，2周后肩关节开始各方面主动活动，并逐渐增加活动范围。伤口愈合折线后配合活血化瘀接骨中草药熏洗一日2次，1月后行肩关节按摩治疗，大量骨痂形成后，加大被动活动肩关节前屈、后伸、外展、上举及旋转力度。其活动力度以能忍受疼痛为度。

2.结果

本组平均住院20d，随访时间平均16个月，骨折均达临床愈合，无1例出现肱骨头坏死。肩关节功能恢复评定[1]：优16例，良14例，满意2例，肩关节功能恢复优良率94%。

3.讨论

3.1网络复位三叶钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的优点：三叶钢板较薄，可塑性强，可随意造型，且呈三叶状态，将三叶塑形分别固定挤压肱骨头内、外、前、上四面而固定骨折。三叶钢板近端有6个松质骨螺钉孔可供固定，对严重粉碎性骨折可上满6个松质骨螺钉，且具有较强的抗旋转力，抗剪切力，固定后可早期功能锻炼。近年T形钢板内固定治疗肱骨近端骨折，明显优于闭合复位及克氏针螺钉内固定[2].我们认为，T型钢板只有三只松质骨螺孔，对肱骨头粉碎性严重和骨质疏松患者，T型钢板固定于肱骨头的松质骨螺钉数量少，达不到坚强固定，T型钢板横部较宽厚，塑形性差，与肱骨近端难以密切固定。

3.2术中骨折严重的小骨块易游离，无法复位固定，影响手术效果，甚至失败。对一些骨折常不能做到解剖复位，且从功能上也不必解剖复位，主要将肩袖包括大、小结节恢复原位，保证在肩外展时，没有骨折块与肩峰相抵触。术后良好肩关节功能的关键是无移位的大、小结节，若未良好复位，将极大的影响愈合功能。

3.3内固定适应症及禁忌症。肱骨近端粉碎性骨折均有骨折分离移位或旋转移位。如不能整复骨折及坚强内固定，伤后极易发生肩关节功能障碍。对NeerⅢ型、Ⅳ型，大多数学者主张手术治疗[3]。我们认为：对年轻的和经常活动的老年病人，即时有很小的结节和关节面移位，为了远期肩关节的功能恢复，也应手术治疗[4]。对明显骨质疏松、肩部肌肉已明显萎缩或已有肩周炎患者，手术效果不佳，可列为禁忌症。

3.4可推广应用，采用网络复位三叶钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折，具有多钉固定，坚强可靠的特点。早期、适度、循序渐进并辅以中西结合行肩关节功能锻炼，术后肩部功能优良率明显提高。不切关节囊及骨膜下剥离，减少3对软组织和肱骨头的血液循环损伤，可防止肱骨头缺血坏死，保护了小骨块固定[5]。临床效果可靠，可推广应用。

参考文献

[1]HelferDL,kovelk,PappasJ,etalIntrearicularPilonfractureofthetibia.ClinOrthopRelatRes,1994,(298):221-228.

[2]王建金.肱骨近端骨折64例手术治疗.中国医药与临床研究杂志，2009.15（4）：37.

[3]黄山东，魏仲恩，尹庆水，等.逆行带锁骨髓内固定治疗肱骨骨折.中华创伤骨科杂志,2005,7:85-86.

[4]桑建新,张俊杰,张旭,等.单侧三维骨科外固定治疗肱骨骨于骨折.中国矫形外科杂志,2004,12:1590-1591.

[5]武永刚,阿尔宾,等.闭合整复经皮克氏针固定治疗肱骨远端全骺分离.中国骨伤杂志,2002,15（3）：176.