骶管阻滞复合氯胺酮基础麻醉在小儿手术中的应用

(整期优先)网络出版时间:2014-01-11
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骶管阻滞复合氯胺酮基础麻醉在小儿手术中的应用

郑晓玲胡宏东刘淑贤

郑晓玲胡宏东刘淑贤

(广州市花都区妇幼保健院510800)

【摘要】目的:观察骶管阻滞复合氯胺酮、与单纯氯胺酮静脉全麻用于小儿下腹部、会阴部及下肢手术的临床效果。方法:80例行下腹部、会阴部以及下肢手术患儿,随机均分为A组(单纯氯胺酮)和B组(骶管阻滞复合氯胺酮)。结果:两组麻醉均能满足手术要求。其中,肌注氯胺酮后5min,两组MAP、HR较麻醉前显著增高(P<0.01),而手术开始后10min,A组与麻醉前相比差异显著(P<0.05),B组与麻醉前相比差异无显著。B组苏醒期短,术中术后躁动、恶心呕吐等不良反应明显少于A组(P<0.01)。结论:小儿骶管阻滞复合氯胺酮,用于小儿下腹部、会阴部及下肢手术镇痛、肌松效果确切;对小儿生理干扰小,术中术后血流动力学稳定;可减少全麻药的用量,苏醒迅速,减少了患儿的躁动,提高了小儿麻醉的安全,其临床总体效果优于单纯氯胺酮静脉麻醉。

【关键词】小儿骶管阻滞氯胺酮麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)01-0182-02

小儿骶管容积很小,仅1~5ml,从骶管腔给药,麻醉药可向胸部硬膜外腔扩散[1]。因此,手术局麻药物用量相对较少,根据每公斤体重局麻药物用量不同麻醉平面上可达T4,下可达S1,利多卡因用药量为8mg/kg,稀释成0.8%溶液注入。仍需复合基础麻醉,骶管阻滞效果佳的病人辅助药量明显减少,氯胺酮诱导量为4~6mg/kg肌注,同时肌松不佳,患儿常动,影响手术。氯胺酮诱导时,有暂时性心血管兴奋作用,使血压升高,心率增快,唾液及呼吸道分泌物增加,这时可抬高下颌以保持呼吸道通畅并增加氧流量处理。本组阻滞平面相应在T4以下,对患儿呼吸影响相对较小,易于进行呼吸管理[2]。小儿骶管阻滞具有镇痛完善、肌松满意的优点,但由于小儿不合作特点,往往需要辅助用药。本文通过应用骶管阻滞复合氯胺酮,观察其对循环呼吸功能的影响、术中和术后不良反应,以及清醒时间,并与传统的单纯氯胺酮麻醉效果进行对比。

方法

1、研究的对象:

选取我院2012年03月-2013年02月间的小儿腹部、会阴以及下肢手术80例,包括疝囊高位结扎术、阑尾切除术、鞘膜翻转术、睾丸下降固定术和下肢清创术等ASAⅠ~Ⅱ级,年龄在6月~6岁,体重5~23kg,无骶管畸形,随机分为A、B两组。两组患儿性别、年龄、体重、手术种类、手术时间等比较无显著性差异(P>0.05)。

2、操作方法:

两组均术前30min肌注长托宁0.01mg/kg入手术室,入室行氯胺酮肌注5mg/kg。予以常规开放静脉通道并鼻导管给氧,多功能监护仪监测平均动脉压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(R)、血氧饱和度(Spo2)及心电图(ECG)。A组开始静脉推注氯胺酮1~1.5mg/kg,手术开始。B组行骶管穿刺用药0.8%利多卡因1ml/kg,手术开始。两组术中均根据患儿的情况,麻醉偏浅追加氯胺酮1~1.5mg/kg。术毕回复苏室观察。

3、数据的采集:

如实记录患儿各项指征:入室时、肌注氯胺酮时、术中、术毕时、苏醒时的平均动脉压、心率、血氧饱和度;麻醉效果,氯胺酮的用量;复苏时间(停药至小儿苏醒时间);苏醒时不良反应(躁动、哭闹、恶心呕吐)

4、统计学处理:

所得数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理。生命指征值以均数±标准差(x-±s)表示。两组数据间用组间t检验比较。生命体征变化,安全性的比较采用χ?检验。P﹤0.05为有显著性差异、有统计学意义。

结果

1、一般资料肌注氯胺酮5mg/kg患儿均能安静入睡。B组患儿的骶管阻滞平面固定不高于胸6~胸8。两组SPO2均超过96%。

讨论

小儿骶管长度短(1-5mm)腔,容积小,生理弯曲不明显,骶管给药阻滞平面可向头侧扩散至上腹部,完善的镇痛作用可以避免由于镇痛不全而至的交感-肾上腺髓质兴奋[3]。小儿骶管用于小儿下腹部、会阴部及下肢手术,具有镇痛完善、肌松满意、术后镇痛时间较长、对循环呼吸干扰小、操作简单等优点。氯胺酮辅助小儿骶管阻滞,可减轻、减少氯胺酮诱导期的心血管兴奋和苏醒期的精神症状。通过本研究观察,我们了解小儿骶管阻滞复合氯胺酮基础麻醉,具有如下优点:(1)提供较确切的镇痛和肌松效果,氯胺酮用量明显减少;(2)对呼吸、循环功能影响小;(3)苏醒时间短,术后患儿苏醒质量高,躁动、精神症状发生率低。

参考文献

[1]:庄心良,曾因明,现代麻醉学,第三版.人民卫生出版社2004年7月第1428页

[2]:梁桂玲,骶管阻滞在小儿手术中的应用体会[J].中华医学实践杂志,2003,06:541.

[3]:高亚琼,马家骏,骶管阻滞复合气管内麻醉用于小儿先天性巨结肠手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2005,21:328.