多元文化护理在神经外科ＩＣＵ气管插管清醒患者中的应用

多元文化护理在神经外科ＩＣＵ气管插管清醒患者中的应用

任珊

任珊（海南医学院海南海口５７０１０２）

【中图分类号】Ｒ４７２．９【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１８１－０１【摘要】目的探讨多元文化护理在神经外科ＩＣＵ气管插管清醒患者中的作用。方法将２０１３年７月～２０１３年１０月在海南省人民医院神经外科ＩＣＵ收治的气管插管清醒患者随机分为两组，针对手术前、气管插管中及拔除气管插管后三个阶段，对照组给予常规护理，观察组给予多元文化护理策略，并对两种护理的效果进行比较。结果气管插管拔管后，观察组较对照组在抑郁、强迫症状、人际关系敏感方面，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。观察组较对照组在护理工作满意度上差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５），观察组满意度较高。结论多元文化护理在神经外科ＩＣＵ气管插管清醒患者中的实施，既对患者产生良好的安抚镇定效果，提高护理工作质量，提高患者的信任和对医护人员的满意度，同时也降低了神经外科ＩＣＵ综合征的发生率，为医院社会效益和经济效益的提升起到了推动作用。

【关键词】多元文化护理ＮＩＣＵ气管插管多元文化护理是在适应新的医学模式下产生的一种高层次护理，是指将多种文化渗透到护理工作中，对患者施以全程、全方位、多媒体的护理，其要求在疾病护理的同时做到文化护理，以利于患者的康复［１］。在神经外科重症监护病房（ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ，ＮＩＣＵ），气管插管作为危重病人的抢救及全麻大手术后的呼吸支持是不可避免的治疗方法，但同时也给护患带来了很多沟通障碍，因此，在多元文化护理中，护士掌握必要的非语言沟通技巧是非常重要的。为正确认识和理解气管插管清醒患者所传递的信息，以及时满足其需求，并得到患者对于治疗及护理的积极配合，我们对入住ＮＩＣＵ并带有气管插管导管的清醒患者运用多元文化护理，取得了良好效果，现报告如下。１临床资料２０１３年７月～２０１３年１０月，海南省人民医院ＮＩＣＵ共收治气管插管清醒患者１３３例，其中男性７４__________例，女性５９例，年龄１３～７２岁，平均５６．６岁［气管插管时间最短３小时，最长１２天，平均２６．８小时。对本组患者实施了多元文化护理，结果除５例因脑疝死亡、４例因原发病导致多器官功能衰竭而死亡外，其余１２４例均成功拔管，ＩＣＵ综合征显著减少，并降低了非计划性拔管的发生，提高了手术治疗的成功率，得到了患者及家属的一致好评。２多元文化护理２．１多元文化护理在清醒患者气管插管前的应用其目的是为了让患者处于良好的心理状态，了解治疗目的及治疗方法，愿意接受并配合治疗。根据患者性别、年龄、病情以及个人文化程度等差异，护士做好术前访视，为即将进行气管插管的患者解释治疗的目的及方法，使患者对ＮＩＣＵ的环境有所了解，听到各种仪器的报警声音不会焦躁不安，避免术后患者清醒后产生紧张恐惧及无助的心理［安慰和鼓励焦虑不安的患者，使其有安全感［还介绍患同种疾病并已康复患者的现身事例，鼓励患者勇敢面对疾病，配合治疗及护理。在术前宣教的过程中，特别强调气管插管的重要性及会给患者带来的心理及生理上的不适情况，并教会患者在气管插管期间的自我调适方法和非语言沟通方法［２］。２．２多元文化护理在清醒患者气管插管中的应用其目的是为了满足患者的心理需要，缩短住院时间，减少ＩＣＵ综合征的发生率，提高护理质量，促进患者早日康复。患者在气管插管后，即使在术前做了较多的疏导工作，但不同文化程度、年龄、职业及地位的部分患者，仍会表现出烦躁、焦虑，甚至极度反抗，如自行拔出气管插管、吐口水，甚至有攻击行为等。在这一点上，护士应给予理解和重视，营造一个良好的沟通环境，利用各种非语言沟通方式，以有效地与患者进行沟通，如根据ＮＩＣＵ患者的特点和需求，设计图文并茂的图册放在患者床边，形象、生动、易于理解，不认识字或不懂中文的患者都能指出其需要或存在问题。此外，还可以准备轻巧便捷的写字板，当气管插管清醒患者需要表达时，可以在写字板上表达出来。还可以在患者看得到的地方挂上时钟，使患者有一个明确的时间概念。除了中午及晚上休息时间，其余时间均播放轻松的背景音乐，可缓解患者压力，营造一个温馨和谐的治疗环境［３］。ＩＣＵ的医护人员常常戴着口罩，因此眼神接触与交流在沟通过程中非常重要，护士在与患者交谈时，保持与患者目光接触，仔细倾听对方说话，用眼神表达对对方的尊重并愿意与对方沟通。在危、急、重症患者面前，护士能够表现出勇敢、坚毅、沉稳等非语言行为，无疑会让焦虑和恐惧患者的情绪转为稳定，从而达到护患之间的理解与配合。尊重患者当地的风俗习惯，如在海南一些地方，危重患者的家属喜欢将护身符、念佛机等放在患者身边，护士应该做好交接班，不能弄丢这些东西。

因此，我们要通过多种方式，与患者充分沟通，向患者说明气管插管的重要性和拔出气管插管的危害，消除患者的孤独和恐惧感，减轻患者的不良情绪，耐受各种导管所带来的不适，使患者精神放松，有利于睡眠和疾病的恢复。由于危重病房的封闭式管理，使病人与家属不能经常见面，家庭作为ＩＣＵ气管插管患者主要的支持系统，对其心理及身体的康复起至关重要的作用［４］。因此，在规定的探视时间内，安排患者与家属会面，并鼓励家属给患者以支持，满足患者和家属的亲情需要。而且护士应站在床边与患者家属进行沟通，增加其对医护人员的信任感，同时也可以了解患者是否有特殊的生活习惯并予以尊重，利用家属的探视、安抚和鼓励调动患者的积极性，增强患者对早日撤机的信心，在预防ＩＣＵ综合征的发生起到了积极作用。２．３多元文化护理在清醒患者拔除气管插管后的应用在患者病情稳定、拔除气管插管后，患者会出现咽喉部不适、声音嘶哑等症状，并有一定的紧张心理，此时护士应耐心地向患者解释这些症状产生的原因，并告知患者不适症状很快能完全缓解，使患者能从容面对，顺利渡过这一不适反应期。３效果通过多元文化护理在气管插管清醒患者三阶段的实施，护士掌握并灵活应用多元文化护理中的各种沟通技巧，与患者积极沟通、交流，并耐心向患者解释各阶段存在的各种问题，做好健康教育，及时满足患者的各项要求，减轻患者的心理压力，并以精湛的技术和积极的情绪给患者安全感，将人性化、亲情化的服务理念融入到护理工作中，减少了ＩＣＵ综合征的发生，缩短了护患之间的距离。

在ＮＩＣＵ住院期间，１３３例气管插管患者无一例非计划性拔管出现。４讨论入住ＩＣＵ并气管插管清醒患者，由于语言沟通障碍，无法准确表达自己的感受和想法，担心得不到及时合理的帮助，而且身边无亲人陪伴，故易产生急躁、焦虑等心理反应，其也是患者感到孤独的原因［５］。经过对１３３例气管插管清醒患者实施多元文化护理，对患者产生良好的安抚效应，提高了护理质量。

在这个过程中，护士尊重每一位患者的生活习惯、宗教信仰和文化背景等，根据不同的社会角色，因人施护，加强心理护理，提高患者对医护人员的信任，增加其对战胜病痛的信心，并充分发挥家庭支持系统的作用。同时，多元文化护理的实施，要求ＮＩＣＵ护士文化知识的全面性、多元性，提高文化的敏感性，促进自身文化能力的发展，加强行为心理学、语言等学科的知识储备，并提高自身综合素质，为患者提供高质量的服务。多元文化护理实施后，护患交流得以加强，护士能全面了解患者的生理需求、心理需求和主观感受，并及时妥善处理，提高了护理质量和患者及家属的满意度，密切了护患关系。

参考文献［１］孙晓敏．现代服务理念对医院文化建设的影响［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００２，１８（５）：２９５．［２］姚惠萍，陈爱初，葛幼新．ＩＣＵ患者接受机械通气时的应激调查［Ｊ］．护士进修杂志，２００５，２０（１０）：９１７．９１８．［３］陈茜，王业钊，梁燕．整体护理中应广泛应用音乐疗法［Ｊ］．黑龙江护理，２０００，６（１１）：４７１．［４］ＭｏｈｒＷＫ．Ｐａｒｔｎｅｒｉｎｇｗｉｔｈｆａｍｉｌｙ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＮｕｒｓｉｎｇ，２０００，３８（１）：１５．３２．［５］刘化侠，沈宁．机械通气病人的心理不适及其原因探讨［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（２）：１１２．１１３．