预见性护理对脑出血患者的影响

预见性护理对脑出血患者的影响

周泱

周泱（桐乡市第二人民医院急诊科浙江桐乡３１４５００）

【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３６３－０１【摘要】目的探究预见性护理对脑出血患者的脑出血患者的死亡率和并发症的影响。方法常规护理组应用常规护理方法，护理干预组给予预见性护理措施。

结果预见性护理的观察组患者治愈率和好转率明显高于对照组，并且住院时间和花费明显低于对照组。将两组患者在康复过程中发生呼吸道感染、尿道感染、褥疮和再出血的比例进行统计分析，结果对照组的比例明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），并且差异具有统计学意义。两组患者在消化道感染方面没有显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论预见性护理是能降低脑出血患者的死亡率和并发症发生率。

脑出血遗是指在没有外力作用的情况下，脑内部的血管出现破裂和出血的症状，若不及时抢救患者极易死亡或留下严重的后症［１］。预见性护理是指运用专业护理方案对患者病情进行综合判断和分析，采取有效的措施预防可能存在的风险，提高护理质量［２］。本研究旨在探究预见性护理是否能降低脑出血患者的死亡率和并发症发生率。１资料与方法１．１一般资料选取我院急诊科２０１３年６月至２０１４年１１月收治的脑出血患者８０例，男４３例，女３７例［年龄４３～７７岁，平均（５８．１７±１４．５７）岁；应用随机数字表法将所有患者分为常规护理组和护理干预组，每组４０例。两组患者在身体基本素质方面没有差异。１．２方法１．２．１常规护理严密监测脑出血患者的呼吸、心率、血压、脉搏及血氧饱和度等指标，并记录相关数据。随时注意观察患者是否出现瞳孔放大、血压升高、脉搏减速及呕吐的现象，这些都是颅内压升高的标志。若发现其中一条则应及时报告给主治医生并给予降低颅内压等治疗。以防止颅内压增高而引起严重并发症。

观察组在此基础上实行预见性护理模式。

术前评估：术前对病人进行综合风险评估，以便快速了解病情变化。做好患者的心理护理，消除病人的恐惧和焦虑感。所以，术前应向病人及家属讲解发病原因、常见症状和危险因素，使其更好地配合预防护理。提醒病人如有不适及时通知医护人员。

术前准备：坚持学习护理技能及患者心理的知识。在患者手术前，完成手术室及器械的消毒。查看药品是否准备齐全，对急救药品的用量，用法，存放位置要了如指掌。遇到突发事件要沉着冷静，随时配合主治医生的手术操作。

术中护理：在病人的手术过程中，护士应随时观察患者的血压、心跳、呼吸、神智以及体温的变化，发生异常随时报告麻醉医生进行处理。尤其注意患者的体温是否正常，偏冷则应该给其保暖，避免引起感冒和咳嗽，否则可直接影响患者的病情恢复。１．２．２预见性护理预防肺部感染：及时将患者口腔和呼吸道里的分泌物清除干净，防止患者呼吸道阻塞，引起呼吸不畅。对于呼吸困难的患者要及时进行机械通气，对于鼻塞咳痰的患者则需给予雾化治疗。指导患者进行深呼吸、咳痰和排痰训练以增强患者的呼吸功能。

预防消化道疾病护理：为脑出血的患者准备健康低脂肪低钠的饮食，对于不能自主进食的患者可以通过鼻饲进流食。鼻饲的温度以３８度左右为宜，抬高床头至３０．６０度，患者身体允许可以采半卧位，少量多餐制。护理过程中要注意保持口腔卫生，预防胃潴留、腹胀、便秘和腹泻。每隔一天对患者大便取样，检测是否存在消化道出血症状。

预防尿道感染：临床上要严格掌握留置尿管的指征，避免不必要的插管，插管后应每天检查和评估是否需要继续使用导尿管，在不影响患者康复的前提下应尽早拔除尿管，降低感染机率。

预防褥疮：对患者的局部皮肤实施按摩，清洁床铺，被褥，减少皮肤刺激，从而减少褥疮的发生率。对于长期卧床不能运动的患者，要帮助做好护理工作和简单的肢体活动，重点观察约束带、胃管、气管套固定带位置的皮肤状况。加强营养，提高患者的皮肤抵抗力。勤给患者换床单和被罩，为其创造一个干净舒适的就医环境。１．３统计学方法本次研究采用软件ＳＰＳＳ１９．０进行数据分析。用（ｘ±ｓ）表示，计数资料以（ｎ％）表示，采用ｔ检验和方差分析进行差异显著性分析，以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。２结果２．１两组患者治愈率、死亡率、住院时间和住院花费比较两组患者均顺利完成手术，但经过预见性护理的观察组患者治愈率和好转率明显高于对照组，并且住院时间和住院花费也明显低于对照组。

表２两组患者治愈率、死亡率、住院时间和住院花费比较

３讨论脑出血是一种发病快，容易导致死亡和残疾的发生，在老年患者尤其高血压患者中多发。脑出血护士面对的是一种高风险服务，因患者病情变化迅速，患者很容易由于原发病或者并发症而死亡［３．４］。需要护士必须能准确掌握并且有预见性的做出正确决策。其病情危重、复杂、变化快［患者体内侵入性操作多；监护导线多、留置导管多；并且患者的营养状况差、自身免疫力低。护理人员对疾病的预见意识与所采取的积极主动的防范措施，可以显著提高服务质量，改善患者住院期间的生活质量。在治疗和护理脑出血急性期患者的过程中。

脑出血患者的护理很关键，容易出现脑疝，继发性脑出血，褥疮，尿失禁和尿路感染等后遗症。因此，临床方面护理的重要性不容忽视。护理人员必须及时帮患者清理呼吸道异物，以防引起呼吸不畅，排痰困难。在治疗过程中注意保护患者的消化道黏膜不受损伤，以防引起或加重胃肠道疾病，避免消化道出血。为减少泌尿系统感染，严格实行无菌操作，及时更换导尿管，在患者情况好转后尽量使用小便器。长期卧床的患者，必须保持被褥的清洁，及时按摩患者受压皮肤，改善血流，减少褥疮发生率。这些合理的护理干预有效的降低了并发症的比率。本研究结果表明，观察组的治愈率、好转率、以及住院时间均明显短于对照组，并发症的发生率明显低于对照组，住院费用明显低于对照组，减轻了患者及家属的医疗负担，也提高了患者对医院的满意度。

综上所述，预见性护理能够显著减少脑出血患者的住院时间和术后并发症，在临床上已取得较好的效果，值得进一步的推广。

参考文献［１］刘银，杨艳梅．预见性护理在急性脑出血急诊急救中的应用体会［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１３，６（３５）：９１．９２．［２］刘月荣．预见性护理对减少高血压脑出血患者肺部感染的作用［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１３，３２（９）：２０４２．２０４３．［３］ＷｉｓｓｅｌＪ，ＭａｎａｃｋＡ，ＢｒａｉｎｉｎＭ．Ｔｏｗａｒｄａｎｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅｓｐａｓｔｉｃｉｔｙ［Ｊ］，Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１３，８０（３ｓｕｐｐｌ２）：Ｓ１３．１９．［４］ＪａｕｃｈＥＣ，ＳａｖｅｒＪＬ，ＡｄａｍｓＨＰＪｒ，ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｅａｒｌｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ：ａｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ／ＡｍｅｒｉｃａｎＳｔｒｏｋｅｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１３，４４（３）：８７０．９４７．