糖尿病足溃疡患者下肢血管超声检查分析及对预后影响研究

糖尿病足溃疡患者下肢血管超声检查分析及对预后影响研究

王娟

（井研县人民医院四川乐山613100）

【摘要】目的：本文主要是对糖尿病足溃疡患者的下肢血管超声检查结果以及其对预后的影响进行分析。方法：选取我院在2014年9月到2016年6月收治的46例糖尿病足溃疡患者，所有患者均进行下肢血管超声检查，并根据患者的检查结果，按照患者动脉病变程度将其分为四个小组进行治疗，对四组患者的治疗效果进行观察与比较。结果：所有糖尿病足溃疡患者均表现出了不同程度的下肢血管病变，并且在下肢血管病变程度不断加重的情况下，患者的治疗效果会下降。结论：糖尿病足溃疡患者均存在着不同程度的下肢血管超声检查异常，对糖尿病足溃疡患者进行下肢血管超声检查有助于改善患者的预后，具有非常积极的临床作用，值得在今后加以推广。

【关键词】糖尿病足溃疡；下肢血管超声检查；预后

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）21-0053-02

TheanalysisoftheultrasonicexaminationofthelowerextremitiesofdiabeticfootulceranditseffectonprognosisWangJuan.

Thepeople'shospitalofjingyancounty,sichuanleshan613100

【Abstract】ObjectiveInthispaper,theresultsoftheultrasonicexaminationofthelowerextremityofdiabeticfootulceranditseffectonprognosisareanalyzed.MethodsOurhospitalinSeptember2014toJune2016wereanalyzedin46patientswithdiabeticfootulcers,allpatientswithlowerextremityvascularultrasound,andbasedonthetestresultsofpatients,accordingtothedegreeofpatientswitharteriallesionswillbepidedintofourgroupsoftreatment,patientswithfourgroupsoftreatmenteffectswereobservedandcompared.ResultsAllpatientswithdiabeticfootulcershoweddifferentdegreesoflowerlimbvascularlesions,andinthecaseoflowerlimbvascularlesiondegreedeepening,thetreatmentofpatientswiththeeffectwillbedecreased.ConclusionThepatientswithdiabeticfootulcersaretherearevaryingdegreesoflowerlimbvascularultrasoundisunusual,inpatientswithdiabeticfootulcerinlowerlimbvascularultrasoundishelpfultoimprovetheprognosisofpatientswith,haveaverypositiveclinicaleffect,isworthpopularizinginthefuture.

【Keywords】Diabeticfootulcer;Ultrasonographyofthelowerextremities;Theprognosis

近年来，糖尿病（DM）在全社会范围内的发病率显著上升，且糖尿病致残率较高，严重的情况下甚至还可导致患者被截肢。糖尿病发生的早期特征临床改变特点是外周小血管出现病变。而糖尿病足溃疡是导致糖尿病患者下肢被截致残的重要原因，在糖尿病足溃疡患者中，有两成以上的患者在病情不断恶化加重的情况下会出现足溃疡或坏疽的问题[1]。而发生了病变的血管会导致患者动脉供血不足，对足溃疡的预后产生了不利影响，这也是造成糖尿病足溃疡患者截肢的关键原因之一。血管超声检查作为一种无创、便捷的血管病变检查手段，将其用在糖尿病足溃疡的治疗中具有积极的作用[2]。我院现对收治的糖尿病足溃疡患者展开了下肢血管超声检查，并根据患者的检查结果将其分为了四组，对比了四组患者的临床治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文研究均为我院在2014年9月到2016年6月收治的46例糖尿病足溃疡患者，其中4例患者为1型糖尿病，42例患者为2型糖尿病，男性患者31例，女性患者15例，年龄39～72岁，平均年龄为（59.3±4.8）岁。纳入标准：糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织关于糖尿病诊断以及分型的标准，患者空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L；糖尿病患者诊断符合Wagner分级法Ⅰ～Ⅳ级的糖尿病足患者；在本院接受血管超声检查以及治疗。排除标准：未在本院接受明确诊断或明确治疗的患者；既往存在静脉曲张病史、下肢外伤性疾病史患者；病历资料不全面患者。

1.2方法

1.2.1常规检查掌握患者的病史资料，对患者进行体格检查以及体重、血压、身高、血脂、血糖、糖化血红蛋白等测量，了解患者的溃疡病变情况。

1.2.2下肢血管超声检查与血管病变分组采用多普勒超声仪对患者进行检查，让患者保持仰卧体位，将患者下肢轻轻外展，对患者的股浅动脉、股深动脉、股总动脉、胫前动脉进行检查。再让患者保持俯卧位，将患者的足稍微垫高，对患者的胫后动脉与腘动脉进行检查。再让患者保持坐位，让患者将足背伸直，对患者的足背动脉进行检查。检测患者血管壁的血管内径与内中膜厚度，对内膜面、回声、血管狭窄或闭塞情况、血流色彩、斑块等进行仔细观察。根据患者的血管病变程度，从轻到重依次将其分为甲乙丙丁四组。甲组15例，有斑块形成，内膜粗糙，没有明显血流缺损充盈，内中膜增厚在1mm之上。乙组18例，有明显血流充盈缺损。丙组9例，管腔狭窄。丁组4例，管腔闭塞。

1.2.3治疗方法所有患者均实施相同的治疗方案，对患者加强胰岛素治疗，改善患者的循环，对患者的伤口进行及时准确处理，给患者使用有效抗生素，控制患者的局部或全身感染情况，纠正患者的低蛋白血症、贫血等，对于有电解质紊乱或酮症酸中毒的患者要及时予以纠正。

1.3观察指标

对四组患者的基线血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbAlc）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、踝臂指数（ABI）进行常规检测，并对患者的治愈率进行比较。

治愈：患者的溃疡面得到完全愈合，其中入院时出现的部分跖骨坏死组织取出后创面也得到完全愈合。好转：治疗后患者的感染情况得到有效控制，患处出现分泌物减少，溃疡面得到缩小，且出现新生肉芽组织，继续治疗可对患者进行治愈。无效：治疗1～2周，患者溃疡面未出现变化，分泌物增加，预计需要进行截肢治疗。

1.4统计学方法

对本次研究所得数据使用SPSSS14.0统计学软件来处理，计数资料用卡方检验，组间差异用F检验。

2.结果

2.1四组患者治疗有效率比较

经血管超声检查后发现，这46例患者均存在着不同程度的下肢动脉病变，所有患者均出现了内中膜增厚、内膜毛糙的问题，43例患者形成斑块（93.48%），41例患者的溃疡侧血管病变严重于无溃疡侧。

在患者的血管病变程度加重的情况下，其治愈率不断降低，具体见下表1所示。

注：*表示与丙组比较P＜0.05；**表示与丙组比较P＜0.01。

2.2四组患者基线血脂血糖水平比较

经过比较发现，四组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C等水平未出现明显差异，P＞0.05，不具有统计学意义。

2.3四组患者ABI测定值比较

甲组患者的ABI值为（0.85±0.11），乙组患者的ABI测定值为（0.68±0.07），丙组患者的ABI值为（0.55±0.08），丁组患者的ABI值为（0.43±0.06）。经过比较发现，四组患者的ABI值两两比较有统计学意义，P＜0.05，具有统计学意义。

3.讨论

糖尿病足溃疡的形成机制是：患者的下肢远端神经出现反常或者是下肢局部血管发生病变，引起了患者足部溃疡、感染或者深层组织的破坏，最后就导致患者产生糖尿病足溃疡[3]。当下肢远端神经出现反常以后，足损伤就非常容易发生，进而又引发患者出现皮肤溃疡或破损，损伤部位血管的血液循环受到影响，最后也就导致患者发生感染。在对糖尿病足溃疡患者进行治疗的时候，最关键的就是要改善患者发生溃疡部位的供血情况[4]。众多关于糖尿病足溃疡患者的临床资料表明，如果患者的溃疡部位有着正常良好的供血与渗血情况，那么患者的预后就比较顺利良好，溃疡部位能够得到快速的恢复[5]。如果对患者进行深度清创，而取得的渗血效果不良好的时候，则患者的溃疡面就比较难以愈合，此时唯一可用的办法就是对患者溃疡部位中的供血循环加以改善[6]。对患者使用先进仪器来进行下肢血管超声检查，能够将患者发生病变位置的管腔、动脉管壁、病变程度以及血流变化等情况清晰反映出来，也就为患者的预后创造了良好的条件[7]。

在本次研究中发现，选取我院在2014年9月到2016年6月收治的46例糖尿病足溃疡患者，所有患者均进行下肢血管超声检查，并根据患者的检查结果，按照患者动脉病变程度将其分为四个小组进行治疗，对四组患者的治疗效果进行观察与比较，发现46例患者均存在着不同程度的下肢动脉病变，所有患者均出现了内中膜增厚、内膜毛糙的问题，43例患者形成斑块（93.48%），41例患者的溃疡侧血管病变严重于无溃疡侧。在患者的血管病变程度加重的情况下，其治愈率不断降低。另外，四组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C等水平未出现明显差异，P＞0.05，不具有统计学意义。且四组患者的ABI值两两比较有统计学意义，P＜0.05，具有统计学意义。提示糖尿病足溃疡患者均存在着不同程度的下肢血管超声检查异常，对糖尿病足溃疡患者进行下肢血管超声检查有助于改善患者的预后，具有非常积极的临床作用，值得在今后加以推广。综上所述可知，糖尿病足溃疡患者均存在着不同程度的下肢血管超声检查异常，对糖尿病足溃疡患者进行下肢血管超声检查有助于改善患者的预后，具有非常积极的临床作用，值得在今后加以推广。

【参考文献】

[1]翁焕，谢丹，鄞国书，赵新保，翁增杰，吴盛喜.2型糖尿病足溃疡患者下肢血管病变分析及彩色多普勒血流显像的应用[J].广东医学，2010，18:2400-2402.

[2]柳岚，王玉珍，陆祖谦，姜玉峰，兰颖，刘彦君，李翔，朱平，朱旋桂，许樟荣.不同血管状态的糖尿病足溃疡临床结局及影响因素分析[J].中国糖尿病杂志，2010，08:594-596.

[3]林少达，林楚佳，王爱红，赵湜，严励，王鹏华，杜玉茗，王战建，肖正华，马学毅，陈国昌，周迎生，李强，卞茸文，毛季萍，许樟荣.中国部分省市糖尿病足调查及神经病变分析[J].中华医学杂志，2007，18:1241-1244.

[4]麦梨芳，李永洁，王川，杨川，刘丹，张少玲，严励.单中心糖尿病足规范化专科治疗后的疗效变化[J].中山大学学报(医学科学版)，2015，06:900-905.

[5]马朝朋，殷俏，张云良，许娜，马竞轩，郭淑芹.2型糖尿病患者血清几丁质酶3样蛋白1与下肢血管病变的相关性研究[J].临床医学研究与实践，2016，07:1-2+8.

[6]王小静，吴翔，李英莎，何洪波，赵志钢，杨丽琴，祝之明，闫振成.糖尿病足患者细菌感染特征及其与下肢血管病变程度的关系[J].第三军医大学学报，2016，09:982-986.

[7]许樟荣.关于《国际糖尿病足工作组关于糖尿病患者合并周围动脉病变的诊断、预后和处治临床指南》的解读[J].糖尿病天地(临床)，2015，08:401-403.\