一期切开挂线、多切口对口引流术治疗肛周多间隙脓肿

一期切开挂线、多切口对口引流术治疗肛周多间隙脓肿

杨晓歌杨志娟

杨晓歌杨志娟（云南玉溪市中医医院肛肠科云南玉溪653100)

【中图分类号】R657.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0133-01

【摘要】采用一期切开挂线、多切口对口引流术治愈肛周多间隙脓肿300例，治愈率98.6%，疗程25—36天，无肛门变形、狭窄、失禁及肛门移位，随访2年无复发。该术式不仅切除了原发病灶，保护了肛门括约功能及肛门整体观，同时避免了二次手术的痛苦。

【关键词】肛周多间隙脓肿一期手术切开挂线引流

我科采用一期切开挂线、多切口对口引流术治疗肛周多间隙脓肿300例，疗效满意，现报告如下：

临床资料

本组患者男217例，女83例，年龄17—65岁，病程5天～3月，其中肛管后深间隙脓肿185例，合并单侧坐骨直肠窝间隙脓肿69例，合并双侧坐骨直肠窝间隙脓肿87例，合并直肠粘膜下脓肿27例，合并骨盆直肠间隙脓肿2例；肛管前深间隙脓肿115例，合并单侧坐骨直肠窝间隙脓肿74例，合并双侧坐骨直肠窝间隙脓肿41例；内口位于后正中者185例。前正中76例，左侧19例，右侧20例，其中两内口者27例。

治疗方法

行骶管麻醉或腰麻，麻醉成功后，取截石位或侧卧位，常规皮肤消毒铺巾，于肛门肿块最高处作一放射状小切口，排出脓液，用右手食指探查脓腔走行，分离脓腔纤维隔，以了解脓腔形态，便于术后创口引流和掌握换药时引流条的填放方向、深度。反复探针探查内口，内口在肛窦处且穿过外括约肌浅层以上及部分内括约肌，则直接取手术刀沿探针全层切开皮肤、粘膜，并延长切口，作为主引流口；如内口探查不清，且脓腔达肛窦上方，在肛提肌以上，可取探针或弯钳于脓腔最高点薄弱处穿出，引一橡皮筋，行挂线处理，下方给切开扩大创口成“V”。如探明有两个以上内口可行低位切开，高位挂线治疗，若两内口位置较高或穿过肛管直肠环，可同时挂线，挂线可一松一紧，待一橡皮筋脱落再对另一橡皮筋进行紧线，不可同时紧线。左手食指探查脓腔，视脓腔走行、范围分别于脓腔远端、中部各作2～4处放射状梭形小切口，取刮匙、手术剪搔刮、剪除坏死腐烂组织，取橡皮片若干，于两相邻切口间作对口旷置引流，取双氧水、庆大霉素盐水冲洗引流口、脓腔，肛内塞入院内制剂“五黄消痔止痛栓”，凡士林纱条脓腔、切口填压，塔形纱布敷盖固定，术毕。术后控制大便1～2天，给抗感染治疗，每日中药坐浴，甲硝唑或庆大霉素盐水冲洗引流口，0.1%新洁尔灭棉球清洁创口，肛内注入院内制剂“三黄膏”（黄芩、黄连、黄柏、冰片等组成），三黄纱条填压脓腔、切口，后期给生肌膏、生肌纱条换药。

结果

300例患者中296例治愈，4例复发进行2次手术，平均住院时间25～36天，无肛门变形、狭窄、失禁及肛门移位发生，随访2年无复发。2例因术后肛门疤痕过大致疤痕挛缩疼痛。

讨论

肛周脓肿手术的成败关键在于内口的寻找及处理，其内口的探查不离肛腺感染的特点。而多间隙脓肿内口位置的判断一定要详问病史，询问患者原发肿痛部位，一般先肿痛一侧即为原发内口位置。在多间隙脓肿中，因脓腔大、范围广，排出脓液后张力降低，行美兰染色法寻找内口，一般不能明确其位置，大多数病例内口仍需靠指诊及探针探明，在内口不明确时，则以脓腔最高点，顶端薄弱处为内口进行处理，同时钳夹并结扎两侧粘膜、肛窦，既可避免出血又可防止遗漏原发病灶。

挂线应掌握挂线原则及紧线时机。穿过组织少，位置不深者，可给紧线；穿过组织较多，脓腔切开范围广，深者宜浮挂，暂不紧线，待脓腔缩小，术后第10天后给紧线；两处以上同时挂线可用不同颜色橡皮筋标记，分先后次序进行紧线，不可同时紧线。

多间隙脓肿对口引流切口宜行放射状梭形切口，避免横形及弧形切口，后位切口宜避开肛尾韧带，略偏侧方，术中尽量避免对肛门括约肌的损伤，保护肛门自制功能，以减轻术后疤痕过大，影响肛门功能及肛门移位。术中腐烂坏死组织不宜搔刮过多，以免引起菌血症及出血过多。对口引流橡皮片的留置时间应视脓腔愈合情况而定，如脓腔缩小，橡皮片可换为7#丝线双线引流，直至主支脓腔闭合即可给予拆除，起到切源断流，引流口即日自愈。

术后换药要彻底，根据脓液培养及药敏试验结果，使用敏感药冲洗创面及引流口，引流条放置到位以引流通畅，每次换药可用止血钳沿创口基底探查，防止死腔及假愈合，对增生的炎性肉芽组织应及时修剪。