浅谈医改医保DRGs支付模式下的医院成本管理

浅谈医改医保DRGs支付模式下的医院成本管理

王淑慧①张洋

中国医学科学院血液病医院天津300020

【摘要】探讨实施医改医保DRGs支付模式对医院成本管理的影响。随着DRGs支付模式的实施，提出对成本控制措施，降低医疗成本，减轻患者经济压力，提高医院的效绩，本文就新医改对医院成本管理的影响及加强医院成本管理提出一般分析建议。

【关键词】DRGs支付模式；医院成本；管理

TalkaboutthecostmanagementofhospitalinDRGs

WangShuhuiZhangYang

InstituteofHematology&BloodDiseasesHospital，Tianjin300020

Abstract：thispaperdiscussestheeffectoftheDRGspaymentmodelonthecostmanagementofhospitals.WiththeimplementationofDRGspaymentmode，andputsforwardtocostcontrolmeasures，reducethemedicalcost，patienttoreducetheeconomicburden，improvetheperformanceofthehospital，inthispaper，thenewmedicalreformofhospitalcostmanagementandstrengthentheinfluenceofhospitalcostmanagementgeneraladviceisputforward.

Keywords：DRGspaymentmode；Hospitalcost；management

引言

DRGs源于美国，即DRGs（DiagnosisRelatedGroupSystem）诊断相关组，是一种应用统计控制理论将住院病人归类的方法，通过将住院病人按年龄、性别、手术项目、并发症、住院时间、诊断内容、治疗结果等特征归类分组，各组又根据疾病的轻重程度分为若干级，然后对每一组不同级别分别制定相应的付费标准，同一诊断组中的每个病人均按固定偿付额支付费用[1]。DRGs支付模式是目前国外应用较广的一种医疗服务预付制方式[2]。

DRGs的具有一下优点：（1）能够控制医疗费用不合理增长。每个住院病人的费用只与诊断的病种有关，而与实际费用无关，所以这在一定程度上遏制了过度医疗，杜绝了不必要的检查项目。（2）促使医疗资源优化配置。（3）提高医院管理水平。医疗机构为了缩短平均住院日、降低医疗服务成本，同时达到预期的治疗效果，就必须强化管理、加强成本核算，保证病人在费率限额内完成治疗。（4）降低患者经济负担。DRGs的实施在能够适当减轻住院患者的经济负担，同时提高医院的服务效率与质量上得到患者的认可，实际上缓解了医患矛盾。

自2009年开始实行新医改政策后，国家以约8500亿元投入于医疗改革建设中。在新医改的背景下，国家为了保证医疗改革效果，增加了资金的投入，但是对于财务管理人员却是一个重要的任务，必须充分利用好这份资金，所以我们必须将财务的成本管理方法进行改进，探究出适合于新模式下的有效的医院成本管理方案。本文就新医改医保DRGs支付模式下医院成本管理进行探究。

一、对成本管理的影响分析

1.实施DRGs支付模式有利于医疗质量和成本之间的平衡

医生的医疗行为是DRGs模式及成本管理的重要要素。DRGs实施制约其医疗行为，引导医生选择合理的临床路径，从而直接影响医院成本的控制，所以有效引导医生选择合理的临床路径是加强成本管理，提高医院的运行效率的重要方面。在医院经营管理中，要十分关注医生本身的经济利益与其服务能力等挂钩，医生的经济动力来自医疗行为的补偿，如对其提供服务的价值不能给予合理的报酬，就削弱了医生的动力。所以现代医院成本管理的特征是和医生医疗行为密切相关。在现代医院成本管理中，DRGs支付模式是加强医院成本精细化管理的催化剂，因此要抓住成本管理的重点内容，有效的抑制了医生以经济利益为驱动的不当诊疗行为，促使医院设计合理成本的治疗方案。

2.实施DRGs有利于医疗费用的有效控制与成本的降低

DRGs支付方式是病人在诊疗过程中，医保部门一次性向医院支付指定的费用，多不退少不补，将传统的实报实销的后付款制度改为按照病种的预付款拨款制度。因此，医院在制定临床路径时就考虑费用问题，制约了不必要的检查和药品的使用，避免病人非必需的大型检查，有利于减少患者术前的等待时间，也缩短了平均住院时间，提高了工作效率，降低了住院医疗费用。临床路径与DRGs的有机结合可以规范诊疗行为，提高医疗质量的同时有效的控制医疗机构对患者的治疗费用，并可以督促医疗机构管理部门优化流程与信息系统，提高工作效率及监管指导水平，进而直接提高医院收入与产出比，为实施精益化成本管理提供有效途径。同时由于DRGs的支付标准是一定的，医生会尽最大可能避免大处方、大型仪器设备的检查等高成本的治疗和检查，所以医院会主动要求医生控制费用的产生，因而有利于降低治疗疾病的成本。

3．实施DRGs支付模式强化成本管理需注意的问题

由于DRGs付费支付制度限定了医疗费用的不合理增长，但同时也有可能使医疗机构一味地为控制成本费用而忽略了医疗质量，应该检查的项目不检查，该用的材料不用，造成医疗质量下降，侵害患者的利益，造成医疗安全问题。同时促使医疗机构进行风险选择，而更倾向于救治病情较轻、治疗容易、医疗支出成本低的患者，拒绝收治病情较重，占用医疗资源较多，费用高成本大的患者，出现医院之间推诿重症病人[4]。由于DRGs支付模式引导医疗机构积极努力降低平均住院日，促使患者早日出院，从而可能增加了患者状态的不稳定性[3]，也增加了患者短期再入院的风险。或将诊断升级或分解住院次数等不良行为[5]。

如果DRGs支付标准制定得不合理，还会诱导医务人员和医院的逆选择，产生供方以不当理由的不支持行为和医疗质量问题；也可能造成医院间的恶性竞争。由于单病种限价只规定了某些病种的上限，一些医院为了吸引患者很可能恶意降低医疗费用。

DRGs支付应避免单病种限价付费的缺陷，以往单病种限价付费并未实行真正意义上的预付费制度，结账周期较长加大了资金成本压力，影响医院整体的成本管理；同时应克服单病种付费限额的制定与实际费用的差距大的问题；还应当实施动态的调整，避免造成上述负面的影响。

二、建议

1.需要政府部门的推动

以DRGs为主体的支付机制的构建，要求政府部门的顶层设计，及卫生、医疗保险和社会保障等各部门的通力协作，给予更多政策支持，还应制订出一系列科学的临床诊疗规范，需修订出适宜我国临床需要的疾病诊断编码和手术编码。其次，需要相关部门制定合理的支付标准，对医疗机构的资源消耗进行合理弥补，又能够有效控制医疗费用不合理增长。再次，应加强立法，完善医疗卫生体制制度，实现医疗机构合理布局，政府应增加对医疗卫生事业的投入，使得医疗机构减少自筹资金的使用量，有效减轻医疗机构过渡最求经济利益的驱动力和成本的压力。

2.需要医院引进先进的管理理念

研究显示，为对付DRGs支付所带来的挑战，国外医院都引入了临床路径、作业成本管理等先进的管理措施，提高医疗品质，降低医疗成本。同时，构建绩效目标用来对医院进行合理评估，包括医疗服务整体技术难度指标、医疗服务广度指标、急危重病例救治能力等。医院应从每一组的诊断标准、入院、出院标准、治疗规范等出发，制定适于自己的管理方案，以便于对医疗服务进行全程监管，保证医疗服务质量，使患者权益得到保障。

3.提供人才支持

确保DRGs顺利施行，首先须要各医院有高水平的管理人才，正确理解DRGs的内涵，熟悉DRGs的操作流程，才能更熟练地掌控全局，组织调配人力、物力资源，保障DRGs支付模式的顺利运行。其次，DRGs的顺利运行需要专业的病案管理员，在西方国家，病案管理早已成为一门专业，甚至病案管理员需要4年专业大学的训练才能胜任。

4.提高财务人员的综合素质

在我国社会主义市场经济下，医疗机构从2000年以后才真正转变，开始建立成本理念和成本管理。DRGs支付方式的改革给医院成本管理带来了新的挑战。财务人员是其制度的主要执行者，只有从专业性、业务能力、素质等方面的提高，财务工作者才能胜任医院成本管理工作，才能保证医院各个科室运行过程中的成本控制，才能更好地适应新时代财务工作的需要，成就新医改形势下的财务成本管理有效性[6]。

5.医院完善信息系统

医院信息系统的完善不仅是顺利实行DRGs的基础，还是处理疾病诊疗成本数据的有效监控和管理工具。在当今信息化飞速发展的时代，必须有强大的信息化系统的支持，才能使DRGs支付方式和成本管理建立准确的联系，以保障DRGs组内疾病治疗成本变化的动态监控。因此建立和完善严格的信息质量管制体系非常重要。

综上所述，在新医改医保DRGs支付模式下的医院成本管理对医院的发展建设起着重要的作用，且能够效显著地提高医院的核心竞争力，加强医院财务成本管理能够有效地降低医疗成本，提高医院的效绩管理水平[7]，保证医疗服务，得到患者的认可，增加其满意度，缓解医患矛盾，使医院能够井井有序地运营和发展，真正做到以病人为中心，为人民群众提供更优越的服务。

参考文献：

[1]刘佳帅，程苏华.我国实行DRGs付费机制改革初探[J].医院管理论坛，2015，32（3）：07-08.

[2]朱士俊，鲍玉荣.医疗费用支付方式改革：DRGs的简介［J］.中华医院管理杂志，2006，22（10）：664-665．

[3]吴昕霞，范雯怡，周洪柱，等．DRGs付费试点与临床路径实施情况初步观察［J］．中国医院管理，2013，33（3）：31-33．

[4]张文良，韶晓娟．江苏省某三级儿童专科医院新农合儿童先天性心脏病实施单病种限额付费方式中住院费用的实证研究［J］．江苏卫生事业管理，2014，25（6）：109-113．

[5]焦卫平，张晨，郭娜等.医疗保险DRGs付费试点实践与效果评价[J].中国病案，2016，17（12）：50-51.

[6]赵颖，马宇林.新医改形式下医院财务的成本管理研究[J].中国卫生产业，2013，11（4）：17-18.

[7]张艳红，仇叶龙，王力红等.基于DRGs的老年医学科医疗服务绩效评价研究[J].中国社会医学杂志，2017，34（1）：78-80.

作者简介及通讯：王淑慧（1963-），女，本科；主管技师；研究方向：医保物价管理，中国医学科学院血液病医院天津300020