剖宫产围手术期用药护理分析

剖宫产围手术期用药护理分析

木克热木米吉提马依努尔.吾秀尔

木克热木米吉提马依努尔.吾秀尔（新疆克州人民医院新疆克州845350）

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0178-01

【摘要】目的调查本院剖宫产围手术期抗菌药物的使用情况。方法抽取2010年行剖宫产病例200例,针对用药情况,依据《抗菌药物临床应用指导原则》等相关资料进行用药合理性评价。结果本组病例均使用抗菌药物,共3类15种。预防用药以术后用药为主,排使用率前五位抗菌药物为头孢丙烯分散片、甲硝唑、头孢美唑钠。最常见的形式为硝基咪唑类+头孢菌素类。结论本院剖宫产围手术期抗菌药物使用在种类、剂量、用法上基本合理,但存在预防用药时间不当和联合用药不合理等问题。

【关键词】剖宫产术抗菌药物围手术期护理

针对本院剖宫产围手术期的应用抗菌药物情况进行护理分析，为临床用药护理提供依据。

1资料与方法

1.1资料

抽取本院2010年行剖宫产病例200例，年龄19-42岁，平均年龄为(28.4±4.7)岁。除单纯剖宫产外,合并全部子宫切除术者1例,合并子宫肌瘤切除者24例。本组患者术前均符合手术适应症,并行血、尿常规、肝肾功、离子、血糖、乙肝、心电图、B超及胎心监测等检查;切口均为II/甲愈合;术后均无并发症;且未出现术后感染情况。

1.2方法

本组病例均填写患者围手术期抗菌药物应用情况调查表,其中包括患者一般情况、围手术期情况、用药情况等。用电子表格统计各抗菌药物种类、名称、剂量、用法、时间及联合用药等。对剖宫产围手术期抗菌药物的使用进行合理性评价。

2结果

2.1抗菌药物种类和使用率

本组调查中抗菌药共包括3类15种,种类包括硝基咪唑类、喹诺酮类、头孢菌素类及青霉素类。排使用率前五位抗菌药物为头孢丙烯分散片(24.7%)、甲硝唑(18.6%)、替硝唑(13.8%)、头孢硫脒(9.6%)、头孢美唑钠(8.8%)。

2.2抗菌药物联合用药情况

200例均采用联用两种抗菌药物,最常见的形式为硝基咪唑类+头孢菌素类,有2例患者联用两种头孢菌素。详情见表1。联用三种抗菌药物有4例,有1例为硝基咪唑+头孢菌素+喹诺酮类联用,另3例为两种头孢菌素+硝基咪唑类联用。

2.3抗菌药物用法用量

本组均在围手术期预防性使用抗菌药。以静脉滴注为首选，1次/d至2次/d,多数患者术后改为注射给药,最后改为口服一种抗菌药物。本组术前预防用药67例(33.4%)，术后48h之内停药者25例(12.3%)，<72h停药者69例(34.3%)，最长者为9d，平均用药天数为4.1d。

3讨论

3.1使用种类分析

妇产科手术的常见病原菌是革兰阴性杆菌、肠球菌、B族链球菌、厌氧菌,切口类别为Ⅱ类切口,原则上应选择广谱、有效、能覆盖大多数病原菌的抗菌药物,推荐使用的品种为第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑[1]。

3.2联合用药分析

本组病例均有联用用药,最常见的形式为硝基咪唑类+头孢菌素类。头孢菌素类与硝基咪唑类联用,增大了抗菌谱以增强疗效,用药基本合理。联用三种抗菌药物有4例,有1例为硝基咪唑+头孢菌素+喹诺酮类联用,另3例为两种头孢菌素+硝基咪唑类联用同时越多种抗菌药物联合使用,或无适应症联用,越容易造成细菌耐药,产生药物不良反应,还可能造成二重感染[2]。

表1二联用药情况

联用药名称使用例次使用率(%)

甲硝唑+头孢美唑钠3817.8

甲硝唑+头孢他啶2612.0

甲硝唑+头孢硫脒2511.7

甲硝唑+头孢唑肟钠136.0

甲硝唑+头孢曲松钠115.1

甲硝唑+头孢匹胺62.8

替硝唑+头孢硫脒2813.0

替硝唑+头孢曲松钠2310.7

替硝唑+头孢唑肟钠104.5

替硝唑+头孢他啶115.1

替硝唑+头孢美唑钠52.3

替硝唑+头孢哌酮钠

他唑巴坦钠(子宫切除术后)10.5

替硝唑+头孢尼西钠21.0

替硝唑+头孢呋辛10.5

替硝唑+头孢噻肟钠10.5

头孢硫脒+左氧氟沙星10.5

头孢尼西钠+头孢曲松钠10.5

头孢硫脒+头孢曲松钠10.5

使用总例次214100

3.3用药时机及疗程分析

本组抗菌药物使用平均天数为4.1d,时间最长者为9d,均显示疗程过长，用药存在不合理之处。

通过本组研究,大致了解了剖宫产围手术患者的用药情况,临床应依据本科室不同条件进行临床护理,确定本科室条件下适宜应用的抗菌药物的种类、用量、疗程等,严格遵照抗菌药物三线管理原则应用,最终达到安全、合理、有效应用抗菌药物的目的，能够更好的提高护理质量。

参考文献

[1]卫生部.卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[J].卫办医发[2008]48号.

[2]宋志香,张文荣.围手术期抗菌药物使用的调查研究[J].北京医学,2007,29(3):189.

[3]汪复,张婴元.实用抗感染治疗学[M].人民卫生出版社,2005.100.