预防封闭负压吸引管阻塞的体会

预防封闭负压吸引管阻塞的体会

黄春瑶邓月华

黄春瑶邓月华（广西南宁市第二人民医院广西南宁530031）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0313-02

【摘要】目的总结VSD负压封闭引流术的二种不同护理防止引流管堵塞对比的体会。方法收集50例使VSD负压封闭引流的病例，随机分为滴注组及常规组二组，二组患者的引流管分别采用滴注及常规处理，记录每次引流时间及引流管堵塞次数，以便对比。结果相比之下，滴注组较常规组的引流时间延长，堵塞发生率减少。结论证实VSD负压封闭引流术后实行引流管冲洗术可防止引流管堵塞，保持引流管通畅，取得了更好的治疗效果。

【关键词】VSD负压封闭引流术引流管滴注引流管堵塞

VSD负压封闭引流术是用VSD敷料作为引流管和创面中介的一种全封闭创面护理方法，具有能与创面充分接触，引流彻底，可使创面各部位的渗血、渗液及坏死组织得到及时的清除，强烈的刺激肉组织使其生长。目前VSD负压封闭引流术已广泛应用于临床治疗各种问题创面并且取得了良好的治疗效果。但该技术术后护理极为重要，现将护理体会总结如下：

1临床资料与方法

1.1分组我院自2009年6月至2011年12月共收治50例实施负压封闭引流术的患者，其中男性35例，女性15例，年龄18～65岁，共使用负压封闭引流术85次。将病例随机分为二组:滴注组及对照组，其中滴注组25例，常规组25例。并记录每次负压封闭引流材料、引流时间及引流管堵塞次数，进行比较。

1.2方法①清除创面的坏死组织和异物,彻底止血,尽量缩小皮肤及软组织缺损范围，骨外露患者在骨表面钻孔;②修剪VSD敷料,VSD敷料可以根据创面大小裁剪或拼接[1];③清洁创面周围皮肤,在VSD敷料外面覆盖生物半膜,使创面密闭;④术后应用广谱抗生素或根据细菌培养结果选用抗生素控制感染；⑤维持负压:根据需要，用三通管将所有引流管合并成一个出口，再连接引流管与负压装置，检查密封性，确保中心负压吸引通畅。中心负压吸引一般维持在40～60kPa之间，以负压封闭引流材料连同薄膜明显瘪陷，表面可见硅胶管管形为最佳效果，且有液体引流出为度。

2护理措施

2.1保持有效的持续负压引流观察引流管内液体柱是否流动,在无引流液引出的情况下看不到液体流出时,可通过负压值判断负压泵的运转情况、引流管管型、VSD敷料密封严密无塌陷来作出判断[2]。正常负压引流时VSD敷料塌陷，敷料外可见清晰的引流管管形。如果负压封闭引流材料与薄膜无法瘪陷，或薄膜下出现积液，均提示引流管堵塞，或负压失效，应立即分析，处理故障。

2.2严密观察病情及维持正确的体位术后患肢保持功能位,避免压迫引流管,可用软枕固定,抬高,促进静脉回流。将患肢垫高，高于心脏水平，促进血液回流，利于消肿。严密观察病情定时观察生命体征变化，注意患肢动脉搏动及末梢血运、感觉、活动情况，注意保暖，注意观察创缘皮肤和负压封闭引流敷料情况。及时观察引流液的颜色、性质及引流。

2.3引流管堵塞的处理①常规组:平时不冲水当出现引流管堵塞后，停止负压吸引，用50ml注射器抽取生理盐水10～20mL逆行缓慢注入引流管内，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，吸出冲洗的生理盐水，如此反复，直至通畅。②滴注组:术后用“静脉输液”的方法，将生理盐水500ml经输液器与引流管连通，每6小时滴注一次。操作时，先停止负压吸引打开输液器，将生理盐水滴入引流管中，待负压封闭引流材料充分浸润后，关闭输液器，接通负压源，吸出生理盐水。若出现引流管堵塞经上述操作后仍无法疏通，即应拆除负压封闭引流材料，根据创面情况，选择更换负压封闭引流材料，或行植皮术，并记录此次负压封闭引流的时间(天)，并统计堵塞次数及堵塞后再通次数。

2.4疼痛护理术后常规应用塞来昔布口服止痛药必要时可使用肌注止痛，以保证患者足够的睡眠，促进机体的恢复。经上述的处理后，多数患者能耐受疼痛，个别感到剧烈疼痛的患者可适当的降低负压值，待患者能耐受时，逐渐增加负压值，直至维持正常恒定值为止。

2.5饮食护理指导患者合理饮食,给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，必要时提供肠内、外营养支持，以促进创面肉芽组织生长，防止并发症的发生。

2.6心理护理①医护人员要尽量安抚患者的紧张恐惧心理，告知患者有关病情及应用VSD敷料需要注意的事项，以娴熟的技术取得患者的信任，减轻患者心理压力。②理解和关心患者，对患者提出的疑虑给予耐心细致的回答，以解除患者的顾虑。③将不同阶段的病例介绍给新入院的患者，让病患之间的交流更为通畅，通过自身的体会和客观存在的现实，增强患者的治疗信心。

2.7功能锻炼指导患者行局部肌肉的收缩运动，并行远端关节的功能锻炼，骶部及髂嵴等受压部位进行皮肤护理，预防关节僵硬、褥疮及下肢深静脉血栓形成。

3观察项目

对比观察两组ＶＳＤ术后引流管的堵塞率。

4结果

观察结果显示，常规组引流管冲洗后堵塞21例，堵塞率为84％，滴注组则无堵塞病例。改良组防止管道堵塞效果比常规组优。

5结论

滴注组较常规组其负压封闭引流时不易堵塞，留置时间更长。建议负压封闭引流术后行引流管冲洗术或灌洗术以保持引流管通畅，防止引流管堵塞，使治疗取得更好的疗效。

6讨论

VSD敷料的应用提供了高负压引流环境，明显减轻了每天换药给患者带来的痛苦，而且能缩短患者治疗时间，减少并发症，加速创面愈合，减轻医护人员的工作强度。表明滴注冲洗能防止术后ＶＳＤ管道的堵塞。

参考文献

[1]裘华德.负压封闭引流技术.北京:人民卫生出版社，2003.

[2]陈绍宗，李靖，许龙顺.VCA治疗后创面毛细血管密度变化的实验研究.中华实用医学，2003，20(5):39-40．