胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的对照分析

胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的对照分析

刘崇奇１何瑜２

刘崇奇１何瑜２（１．许昌市第二人民医院骨一科河南许昌４６１０００）（２．许昌市第二人民医院药剂科河南许昌４６１０００）

【中图分类号】Ｒ６８７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１０１－０１【摘要】目的：研究胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的疗效。方法：将我院６０例老年胫腓骨远端骨折患者随机分为对照组和观察组，每组均３０例。给予对照组胫骨远端内侧小切口结合锁定加压钢板治疗，观察组则采用胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗，比较两组的手术各项指标和术后并发症。结果：观察组的手术时间、住院时间、术中出血量与对照组无显著差异，Ｐ＞０．０５；观察组的骨折愈合时间比对照组短，且Ｐ＜０．０５。观察组的术后并发症发生率为３．３３％，明显低于对照组的２０．００％，且Ｐ＜０．０５。结论：胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的疗效显著，有利于促进患者的骨折愈合，并发症少。

【关键词】胫前减张切口锁定加压钢板老年胫腓骨远端骨折前言胫腓骨远端骨折是一种常见并且复杂的骨折，容易发生在骨质疏松的老年人身上。人口老龄化的加快使得老年胫腓骨远端骨折的发病率逐年上升，给老年患者的健康带来严重的危害。老年胫腓骨远端骨折一般是粉碎性骨折并且有严重的骨缺损，而大多数老年患者的基础代谢疾病较多，对于手术的耐受力也较差，因此在采取内固定治疗的时候，要选择合适的入路方式［１．２］。本院针对６０例老年胫腓骨远端骨折患者采取了不同的入路方式进行锁定加压钢板内固定，对两者进行对照分析，现报告如下。

１．资料和方法１．１一般资料选取我院２０１３年３月～２０１４年３月期间老年胫腓骨远端骨折患者６０例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组均为３０例。其中对照组男１８例，女１２例；年龄６２～７３岁，平均年龄为６７．０１±３．４３岁；合并糖尿病１１例，合并高血压１３例，合并慢性支气管炎６例；致伤原因：交通伤８例，扭伤５例，坠落伤１０例，重物砸伤７例；ＡＯ分型：Ａ型８例，Ｂ型１２例，Ｃ型１０例。观察组男１６例，女１４例；年龄６３～７４岁，平均年龄为６８．５２±３．８１岁；合并糖尿病１２例，合并高血压１２例，合并慢性支气管炎６例；致伤原因：交通伤９例，扭伤４例，坠落伤９例，重物砸伤８例；ＡＯ分型：Ａ型９例，Ｂ型１３例，Ｃ型８例。两组一般资料无明显差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法１．２．１胫骨远端内侧小切口在患者的由内踝尖向近端取３～６厘米的纵行切口，利用骨膜剥离器在骨膜与深筋膜间向胫骨近端剥离，建立一个软组织通道，将锁定加压钢板推向近端。

在Ｃ形臂Ｘ线机透视下对骨折端进行闭合复位。在胫骨近侧相应钉孔处用３枚螺钉固定，再在远端经内踝处做切口用４枚螺钉固定。

１．２．２胫前减张切口由内踝尖向近端做一个切口，于切口中段呈弧形向外延伸２～４厘米。将皮肤及浅筋膜切开，并沿着筋膜间隙向内对皮瓣进行游离。于患者肌腱鞘内侧３ｍｍ将深筋膜切开，向内后游离皮瓣。在Ｃ形臂Ｘ线机透视下对骨折端进行复位，使用锁定加压钢板固定，对于骨缺损区将同种异体骨植入。在手术后５～７天对胫前创面进行游离皮片移植。

两组患者在手术后２４小时将负压引流管拔出。

１．３观察指标观察两组的手术各项指标和术后并发症，手术指标包括手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术中出血量。

１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件，计量资料用（ｘ±ｓ）表示，并用ｔ检验，计数资料采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义［３］。

２．结果２．１手术指标观察组手术时间、住院时间、术中出血量与对照组无明显差异（Ｐ＞０．０５）；观察组的骨折愈合时间比对照组短，两组差异显著（Ｐ＜０．０５）。见表１。

２．２并发症观察组发生１例骨折延迟愈合，并发症发生率为３．３３％，对照组发生１例切口感染，２例皮缘坏死，２例骨折延迟愈合，１例骨折畸形愈合，并发症发生率为２０．００％，两组差异显著（Ｐ＜０．０５）。

３．讨论在老年胫腓骨远端骨折的治疗中，常常采用锁定加压钢板内固定治疗，能够很好地保护患者骨膜的完整性，对于软组织血运不会造成破坏，能够促进骨折的愈合［４．５］。但采用常规的切口入路内固定容易出现多种并发症，如感染、皮肤坏死、骨折畸形等，而胫前减张切口通过局部推移皮瓣能够明显降低对骨完整性的破坏程度。本次研究比较了两种入路方式，结果证明，胫骨远端内侧小切口入路与胫前减张切口在手术操作方面上并无太大差别，手术时间、出血量以及住院时间差异不显著，但是术后的骨折愈合时间上观察组占有更大优势。胫前减张切口仅仅显露胫骨内侧面，对骨折端的血供不会产生很大的影响，术后并发症少。

综上所述，胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折具有显著的疗效，有利于促进患者的骨折愈合，而且减少并发症。

参考文献［１］李茂春．锁定钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的疗效分析［Ｊ］．大家健康（下旬版），２０１４，８（０１）：１７５．１７６．［２］陈勇吉．胫前减张切口结合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折的疗效观察［Ｊ］．中国初级卫生保健．２０１５，２９（０４）：１２８．１２９．［３］黄海，张喜才，史伯玮等．胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的病例对照研究［Ｊ］．中国骨伤，２０１４，２７（０６）：４５３．４５７．［４］单晓冬，谢冠华，桑双进等．胫前锁定加压钢板治疗胫腓骨远端骨折的临床研究［Ｊ］．河北医学，２０１５，２１（０５）：７０５．７０８．［５］杨坚，穆亮，王维山．胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的临床疗效［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１５，３５（０５）：１２９８．１２９９．