多发性梗塞性痴呆的精神症状及治疗

多发性梗塞性痴呆的精神症状及治疗

景燕玲杨敏

景燕玲杨敏（乐山市博爱医院四川乐山６１４０００）（乐山市市中区人民医院四川乐山６１４０００）

【中图分类号】Ｒ７７５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００８６－０１【摘要】通过对２０１２年住本院老年病科８６例多发性梗塞性痴呆（ＭＩＤ）回顾观察，除均有智能低下外，其中５７例伴有不同程度的精神症状，２９例无精神症状。

本文将其进行对照比较，在神经系统症状，躯体合并症，头颅ＣＴ检查结果，两组无明显差异。经长谷川痴呆量表（ＨＤＳ）测查显示：精神症状大多发生在痴呆的边缘和可疑阶段。因此如能根据症状和ＣＴ或ＭＲＩ等影像学检查作出早期的诊断，合理的药物治疗，改善精神症状，对防止痴呆恶化和促进康复方面有一定的指导作用。

【关键词】多发性梗塞痴呆（ＭＩＤ）精神症状精神药物多发性梗塞性痴呆（ＭＩＤ）是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征，脑外部动脉（颈动脉和椎基底动脉）硬化癍的微栓子或缺血引起大脑白质中心散在性多数小栓塞灶所致。本病多在中老年起病。男性多于女性，呈阶梯式发展，可伴有精神症状和局部性神经系统体征［１］。为研究ＭＩＤ精神症状与痴呆的关系，我们收集了２０１２年住我院老年病科８６例确诊ＭＩＤ患者，将伴兴奋躁动易激惹'谵妄'幻觉妄想'抑郁'强制性哭笑等精神病症状的５７例归入ＭＩＤ伴精神症状组，无精神症状的２９患者归入ＭＩＤ无精神症状组。两组对照比较如下：１对象与方法１．１对象：８６例ＭＩＤ患者均为我院老年病科２０１２年住院病人。符合ＭＩＤ诊断标准，观察治疗半年。其中５７例ＭＩＤ伴精神症状组中男４１人，女１６人，年龄在６４至８７岁之间，平均年龄７３．２５±７．７５岁，病程：３．５８±２．８６年。２９例ＭＩＤ无精神症状组中男２０人，女９人。年龄在６３至８６岁之间，平均年龄７３．３８±５．９２岁，病程３．９３±３．１４年。两组年龄比较无显著差异。１．２方法：对住院期间每一例患者做全面病史搜集，查体，神经系统及精神检查，头颅ＣＴ检查。用长谷川痴呆量表（ＨＤＳ）测试：满分３２．５分。标准：痴呆≤１０．５分，可疑痴呆：１１至２１．５分，边缘痴呆２２至３０．５分，正常≥３１．０分。

结果：ＭＩＤ伴精神症状组ＨＤＳ平均分≤１９分，ＭＩＤ无精神症状组ＨＤＳ平均分≤１０．８分。头颅ＣＴ检查结果：“有单个或多个梗塞灶，有或无脑萎缩。”必要的实验室检查排除其他原因所致痴呆。１．３诊断标准：以《中国精神疾病分类与诊断标准第三版》ＣＣＭＤ－ＩＩＩ为依据，并参照ＩＣＤ－１０，均符合多发性梗塞性痴呆（ＭＩＤ）的诊断标准。２结果２．１对ＭＩＤ伴精神症状组出现精神症状的频数统计，被害妄想，抑郁状态，强制性哭笑，兴奋躁动等症状比较多见。精神症状与痴呆的程度伴有一定关系，即精神症状多见于边缘痴呆和可疑痴呆。且部分为首发症状。其分布情况见附表一：

经上述治疗，作为痴呆伴发的精神症状，治疗２－４周后，ＭＩＤ伴精神症状组兴奋躁动，幻觉妄想，情绪障碍等精神症状好转４８例（８４％），无变化５例（９％），病情加重，合并多脏器衰竭死亡者４例（７％）。精神症状好转患者，痴呆程度仍在原有状态，相对稳定。３讨论任何形式的脑血管疾病都可以引起疾病都可以引起痴呆，本文８６例ＭＩＤ患者伴精神症状组与无精神症状组对照比较，精神症状大多伴发在ＭＩＤ的边缘和可疑痴呆阶段。长谷川痴呆量表等级评分显示：ＭＩＤ精神症状组５１例（８９％）处于边缘和可疑痴呆，ＨＤＳ平均分≤１９分，ＭＩＤ无精神症状组１９例（６５．５％）处于痴呆状态，ＨＤＳ平均分≤１０．８分。两组之间有明显差异。此时需要对症治疗，同时给予抗精神病药物控制患者精神症状。时间，剂量因人而异，大部分精神症状可改善，ＭＩＤ精神症状组精神症状好转４８例（６８％）。精神症状缓解后，智能仍保持原有水平，相对稳定，这时是开展增加智能治疗，日常生活能力康复训练的良好时机。

总之，本文提示：ＭＩＤ伴发精神症状大多数病例恰在可疑和边缘痴呆状态，如果早期诊断，及时使用脑血管扩张剂，促脑代谢药物及抗精神病药物，治疗得当，可改善精神症状，对防止痴呆恶化，促进康复。提高病人生活质量。

参考文献［１］张梅、于同乐，无症状脑梗塞，１２４例分析，蚌卜医学院学报１９９７，２２（５）：３２４、３２３［２］吴瑞枝，李海林，多发性梗塞痴呆３１例临床分析，中国神经精神疾病杂志，１９９３，１（５）：３１２－３１３