皮下埋植剂不良反应及手术并发症

皮下埋植剂不良反应及手术并发症

张中华

张中华（河南省睢县计划生育服务站476900）

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0258-02

【摘要】目的讨论皮下埋植剂不良反应及手术并发症。方法查阅文献资料并结合个人临床经验进行归纳总结。结论左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂所含单方孕激素左炔诺孕酮，可能出现的不良反应和其他单方孕激素制剂相同，如月经紊乱、闭经、恶心、头痛、头晕、食欲改变、体重改变、哮喘、抑郁、痤疮、色素沉着以及因埋植剂引起的局部不适等。因皮埋剂采用缓释系统，用量小，因此，除月经问题外，上述其他不良反应发生率低，症状轻，绝大部分在使用早期消失。

【关键词】皮下埋植剂不良反应手术并发症

一、不良反应

【概述】

左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂所含单方孕激素左炔诺孕酮，可能出现的不良反应和其他单方孕激素制剂相同，如月经紊乱、闭经、恶心、头痛、头晕、食欲改变、体重改变、哮喘、抑郁、痤疮、色素沉着以及因埋植剂引起的局部不适等。因皮埋剂采用缓释系统，用量小，因此，除月经问题外，上述其他不良反应发生率低，症状轻，绝大部分在使用早期消失。

(一)月经紊乱

【临床表现】

使用埋植剂后，主要表现为月经频发、流血期长、经间期点滴出血，少数为月经稀发或闭经。月经紊乱是导致终止使用的主要原因，5年因月经紊乱的粗累计终止率为20%左右，使用埋植避孕法虽有月经紊乱，但总出血量不多。血红蛋白检验表明，使用1年后平均值有所上升，并可维持至5年末。

【处理原则】

1.妇女接受埋植剂后，可能出现月经紊乱，有逐步好转的自然规律，原则上不必过多干预。

2.对滴血日期较长者，可给予维生素C、维生素K、安络血、氨甲环酸及消炎药物等治疗，能起一定作用。

3.出血时间延长超过7天不能耐受者可给以下药物之一，可反复应用，一年内不超过3次。不然失去使用单方孕激素埋植剂的意义。

(1)炔雌醇0.025～0.05mg，每日一次，连服22日。

(2)短效口服避孕药l～2片，每日一次，连服22日。

(3)布洛芬(异丁苯丙酸)200mg，每日三次，连服3日。

(4)对出血量过多而又不愿取出者，可以用复方甲地孕酮避孕针注射，每周一针，共2针为一疗程。作为一次性治疗，但不能作为常规反复使用。

4.闭经者，如无症状在排除早孕后，可不必处理，只经加强咨询。闭经时间长而有主诉或心理不能承受者，偶尔可用长效口服避孕药1～2片顿服一次或炔雌醇0.05mg，每晚一次，连服20日。

5.以上处理无效可取出皮埋剂。

(二)类早孕反应

皮埋剂为单方孕激素制剂，是避孕药缓释系统，类早孕反应如恶心、呕吐、头晕、乏力等症状发生率极低。症状明显可给予维生素B6口服。

(三)乳房胀痛、小叶增生

由于体内雌、孕激素不平衡所致。发生率极低，随时间延长能自行消失，必要时服中药逍遥丸。如摸到乳房肿物需除外乳腺癌。

(四)体重增加

左炔诺孕酮系19去甲睾酮的衍生物，会促进蛋白质合成代谢，使部分对象因食欲增加而体重增加。可适当控制饮食，加强体育锻炼，控制体重增加。

(五)头痛

【临床表现】

为一般性、间歇头痛，或发生头痛、头晕。个别发生严重持续头痛、头晕，应考虑特发性颅内压增高(IIH)，此病原因不明，主要症状为持续不断的头痛，一过性双眼或单眼视力障碍，脉跳样耳鸣、闪光幻觉及动眼球时引起疼痛。如使用皮埋避孕剂者有上述主诉时，应作眼底检查，如存在视神经乳头水肿，须请神经科医师进一步诊断和治疗。

【处理原则】

一般性头痛、头晕，可对症处理，有严重头痛、偏头痛、视力障碍，可疑特发性颅内压增高症，应及时取出埋植剂，请神经科医师会诊、处治。

(六)功能性卵巢囊肿

【临床表现】

左炔诺孕酮硅胶棒使用中常伴有卵泡增大，一般可至5～7cm直径大小，部分妇女有不适感，常在每年随访作盆腔检查时发现，应首先排除卵巢的良l生或恶性肿瘤。B超可协助诊断。

【处理原则】

如确诊为功能性卵巢囊肿后，不须终止使用皮埋剂。增大的卵巢常自行萎缩或消失，不必处理，但每次随访时注意其变化，并鉴定囊肿性质，以免延误。极少数情况发生卵巢囊肿蒂扭转或破裂，需紧急手术处理。如卵巢囊肿持续长大或疑为实质性时应行腹腔镜或开腹探查术。

二、手术并发症

(一)术后伤口感染

与手术器械消毒和操作时的无菌技术不严有密切关系。虽发生率低，如有发生应积极抗炎治疗，在埋植术后如发生局部红肿等感染初起现象或发生淋巴管炎，可按一般外科常规处理，局部热敷，口服或肌内注射抗生素。如感染不能控制或处理不及时引起脓肿，应取出埋植剂。埋植剂取出后，按外科常规换药并口服消炎药，感染控制后不留后遗症。

(二)埋植剂脱出

由于操作不熟练或操作不当，极少数情况下可发生埋植剂部分脱出。硅橡胶棒一端裸露在表皮外，造成局部不适或感染。遇此情况，应将脱出的硅胶棒取出弃去，重新在原切口附近埋植一根新的相同的硅胶棒。

(三)取出困难

如有一根或几根埋植剂难以取出，埋植剂不能推至切口处，采用以下步骤可有帮助。

以左手的示指及中指触及埋植剂的两端，将埋植剂推向切口。

1.将蚊式钳进入切口置于埋植剂下，同时以示指压埋植剂至近切口端。

2.将蚊式钳端指向皮肤，放于埋植剂下。此时蚊式钳约进入切口0.5～lcm，以示指把埋植剂末端下压至蚊式钳，使之夹住。

3.此时不要急于把埋植剂拉出，将蚊式钳夹住埋植剂末端不动，继续将埋植剂端推向切口。

4.用手将蚊式钳向受术者肩部转180o，蚊式钳翻向肩部同时将蚊式钳顺时针转180o，使埋植剂末端能暴露于切口。

5.以纱布清除蚊式钳及埋植剂周围的软组织，直至能见到埋植剂。

6.以另一把蚊式钳打开包围的组织，夹住埋植剂端，放开第一把蚊式钳，抽出埋植剂。

7.如一次不能立即见到埋植剂，可以重复三、四、五步骤。

8.如埋植剂埋植过深，手指无法触及，可以有两种方法

(1)X光机：50～55kV及4～5mA，曝光0.03s，可见埋植剂的阴影，如其深度不能决定，可以再次检查。

(2)B超亦可帮助定位。

9.如埋植剂中有一根游离，远离切口，则在其附近另作一小切口取出。

参考文献

[1]韩丽晖.国产长效皮下埋植避孕剂的研究与临床应用[J].中国计划生育学杂志;2002年12期.

[2]韩丽辉,范慧民,龚泉,谢争,孟凡,洪玉凤,王文娟.三种长效避孕皮下埋植剂对妇女月经血量的影响[J].中国计划生育学杂志;1998年06期.