胃癌手术治疗

胃癌手术治疗

刘佳林

刘佳林（吉林省松原市前郭中医院131100）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0076-02

【关键词】胃癌手术治疗

诊断

1．诊断目前胃癌的诊断仍主要通过胃镜和X线钡餐检查方法，结合相应的病史及体征，此外利用连续病理切片、免疫组化、流式细胞分析、RT-PCR等方法诊断胃癌微转移也取得了一些进展。

2．分期TNM分期(1989年第四届全国胃癌学术会议确定)：

(1)T肿瘤浸润深度。

Tis：原位癌．肿瘤未侵及黏膜固有层。

T1：肿瘤浸润至黏膜或黏膜下。

T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下。

T3：肿瘤穿透浆膜层。

T4：肿瘤侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠。

(2)N淋巴结转移状况。

N0：无淋巴结转移。

N1：距肿瘤边缘3cm以内的淋巴结转移。

N2：距肿瘤边缘3cm以外的胃周淋巴结转移，包括胃左、肝总、胆及腹腔动脉周围淋巴结转移。

抗癌国际联盟(UICC)在新的TNM分期中(1997年第5版)，对淋巴结的分期强调转移的淋巴结数目而不考虑淋巴结所在的解剖位置，规定如下：①pN1期转移的淋巴结数为16个；②pN1期转移的淋巴结数为7～15个；③pN1期转移的淋巴结数为16个以上。

(3)M远处转移状况。

M0：无远处转移。

M1：有远处转移、包括第12、13、14、16组淋巴结转移。

鉴别诊断

1．临床上须与胃溃疡、胃良性肿瘤、胃肉瘤、慢性胃炎等鉴别。

2．晚期胃癌上腹可触及包块，亦须与横结肠和胰腺肿瘤相鉴别。

3．晚期胃癌伴有腹水，还应和门脉高压与结核性腹膜炎相鉴别。

治疗

胃癌根治性切除术是目前唯一有可能将胃癌治愈的治疗方法，因此胃癌的诊断一旦确立，如患者条件许可，应力争早日施行根治性叨除术。如因局部或全身的原因不能作根治性切除，也应根据情况争取作姑息切除，以利开展综合治疗。由于进展期胃癌术后仍有较高的复发率及转移率，因此术后必须积极地辅以综合治疗。对不能手术的晚期病人，应以中西药物为主综合治疗以改善症状、延长生命。

日本目前可采用的胃癌治疗方法：内镜下黏膜切除术(EMR)、腹腔镜胃切除术、改良胃切除术A和B(MGA和B)、标准胃切除术、扩大胃切除术、化疗、放疗、多方式治疗(包括新辅助和辅助化疗、免疫化疗、高温化疗)和临终处理。本规范根据胃癌临床分期(JGCA分类)制订治疗方法。应当说明，在JGCA的分类中T期分类与TNM分类T相同，而N分类却不同于TNM分类法，它是根据解剖上的淋巴结数进行划分的。

根据切除范围和淋巴结清扫范围可以把胃癌改良根治术分为两种术式，A型与B型。MG-A切除部分不足全胃的2／3，并行D1及7、(+8a)组淋巴结清扫；MG－B切除小于全胃的2／3，并行D1及根除7、8a和9组淋巴结。

同样也建议分化好的直径<1.5cm的黏膜下癌行MG-A术式，不符合上述条件的黏膜下癌行MG-B治疗。

标准的胃癌根治术是根据肿瘤的大小和位置切除近端或远端超过2／3的胃，甚至整个全胃同时清扫D2淋巴结。

(1)IA期胃癌治疗指导建议这一期的病人采用内镜黏膜切除术(EMR)或者改良根治术，建议小黏膜癌没有淋巴结转移的病人采用EMR治疗。我们的数据表明直径<2cm的肠型黏膜癌没有淋巴结转移。由于EMR术后存在癌组织残留的可能，而局部完全切除的技术上限是直径2cm的癌，所以这一类胃癌适宜局部的完全切除。正确的评价浸润的深度，病理类型和肿瘤的大小是选择EMR治疗所必需做到的。如果计划好能够完全重建碎片标本，碎裂或片块切除术可以作为临床试验来实施。黏膜癌不符合以上条件的应采用MG-A治疗。

(2)IB(T1N1，T2N0)期治疗方案根据T，N分期建议IB期胃癌采用MC-B或标准根治术。如果是直径<2.0cm的T1N1期胃癌推荐MC-B治疗，而直径>2.1cm的T1N1期或者T2N0期则宜采用标准胃癌根治术。

(3)Ⅱ期胃癌的治疗方案指导根据肿瘤大小和类型决定行部分或全胃切除术。T1期肿瘤当游离缘>1cm时可行部分胃切除术，对于游离缘>3cm的有较好分界的T2～T3期胃癌或游离缘>5cm的中间浸润型T2～T3期胃癌也适于此术式，否则的话，则采用全胃切除。一些研究中心推荐Ⅱ、Ⅲ期胃癌使用辅助化疗，但是到目前为止还没有一个确定有效的术后辅助化疗方案。临床试验有助于辅助化疗方案标准的建立。

(4)ⅢA(T2N2、T3N1、T4N0)期治疗方案根据T，N分期ⅢA期患者应采用标准或扩大的胃癌根治术。建议这一期的病人采用化疗和新化疗临床试验。T4期的癌由于肉眼残存肿瘤(R1手术)的患者预后显著差于无残存肿瘤的患者，所以应联合切除肿瘤侵犯的其他脏器。

(5)ⅢB(T3N2，T4N1)期的治疗方案与ⅢA期类似，根据T，N分期ⅢB也宜采用标准和扩大根治术，尽管N2期肿瘤进行D3清扫对改善患者生存率还未肯定，但日本有时仍行D2清扫。一个对D2与D3进行随机对比的试验已在实行中，希望不远的将来它所得出的结果会给我们新的指导标准。T4期肿瘤可采用联合脏器切除，以达到R0切除。并应该对此期患者进行辅助化疗、新辅助化疗和辅助放疗的随机对比研究。

(6)Ⅳ期胃癌的治疗大多数的Ⅳ期肿瘤(除N3或T4N2)病例不能只依靠手术获得根治性治疗。如果Ⅳ期胃癌只有N3则可行D3手术，常常可达到N0切除。

对于Ⅳ期病人没有没有证据表明除手术以外方法能够延长病人生存时间。但是一些方法对于延长生命，减轻症状使肿瘤缩小有益。建议对于一些一般情况较好但不能切除的病人实施化疗，虽然顺铂和5-FU及其衍生物可以作为推荐的化疗方案，但晚期肿瘤的标准化疗方案还未被制订出来。当化疗患者出现不同症状时，体质一般或较差的患者，是否能够承受化疗，有经验的化疗医师应认真处理并最好告之患者有关情况，否则对这些患者不应进行打击较大的化疗，而最好采取支持治疗。毕竟对晚期肿瘤患者来说，提高它们的生活质量(QOL)才是最终目的。

参考文献

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[2]刘云;李建刚;多项肿瘤标志物联检对胃恶性肿瘤诊断的临床价值[J];放射免疫学杂志;2007年01期.

[3]赵开春;三种肿瘤标记物联检对原发性肝癌诊治的评价[J];淮海医药;2002年04期.

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