断指再植的现状与护理进展

断指再植的现状与护理进展

陈云华

天津总队医院300162

【摘要】目的回顾断指再植的发展历程，阐述其发展现状及护理进展。方法采用文献整合法，对断指再植进行全面化了解和总结。结果阐明了断指再植的现状及护理进展。结论断指再植的护理逐渐趋于仪器辅助化，护理效率更加高效，质量更加有保证。

【关键词】断指再植；发展历程；现状；护理进展

引言

再植是一种将断离的肢体重新接回原味并使其恢复一定功能的手术，断指手术即将断离的手指恢复原味，使手指重新恢复功能的手术。随着医疗技术的不断进步，断指再植不断获得突破。断指再植手术完成后，离不开护理的辅助，好的护理方式有助于断指的快速康复，并减轻患者的痛苦，本文将从断指再植的发展历程出发，阐述其现状及护理进展。

1.断指再植的发展历程

1963年，我国实现了第一例断指再植的成功，随后，从20世纪至21世纪，断指再植经历了开创、发展、硕果、功能及应用期。目前，我国的再植技术已经达到了世界先进水平[1-2]。

2.断指再植的现状

适应证选择不当。断指再植技术虽然取得了巨大的成就，但是，当前我国的断指再植存在适应症盲目扩大的趋势，有研究表明，动脉和指背的损伤程度、损伤类型、离断平面、患者血红蛋白含量影响着断指再植的成活率［3］。盲目的扩大适应症，对患者造成了巨大的经济和精神负担。

肌腱、神经缝合粗糙。肌腱与神经的修复是肢体恢复的先决条件，当前，有些医师为了方便，未能按照正规的步骤进行关节固定，这会影响再植肢体的功能恢复。另外，神经修复不佳，再植肢体会出现疼痛等症状。

不重视功能康复。康复是断指再植术后的一个困难的过程，而当前，患者对早期康复不够重视，导致肢体恢复功能缓慢[4-6]，有学者还提出康复应该贯穿于整个治疗的全过程[7]。

再植术后功能重建手术的时机选择不严谨。复杂损伤的患者常常需要进行二次手术，但二次手术必须要选择合适的时机，但是，现在手指再造患者的选择上仍然不够严谨［8］。

3.断指再植的护理进展

断指再植手术的适应症。断指再植适应症包括：全身情况允许、有一定完整性的血管、神经及肌腱、断指的离体时间不长或较长。

正确保存断指，掌握再植时限。正确的断指保存方法为：用无菌纱布包裹放置4℃的无菌环境中，但不可将断指直接置于冰块上或冰箱冷冻室内，因为冷藏有降低组织代谢，减少对营养物质及氧的需求，延缓组织变性的作用[9]，也决不能把断指体浸泡在酒精、消毒液、冰生理盐水或其他刺激性液体中。断肢再植的时限是相对的，一般认为常温下再植时限为6～8小时。

心理护理与健康教育。王莉娟分析表明，断肢再植患者在围手术期的健康教育需求经历包括术前以解除焦虑、紧张为主的心理需求阶段；术后以解除疼痛、减轻不适为主的生理需求阶段；出院时以参与功能锻炼和了解康复知识为主的自我保健阶段[10]。

再植术后观察的新方法。吕青等应用脉搏血氧饱和度仪监测再植移植组织的血循环情况[11]。张莉等采用经皮氧分压和二氧化碳分压监测技术对小面积带蒂岛状皮瓣移植术后血液循环进行动态监测护理[12]。殷代昌等应用TW25型多功能电子体温监测仪对断指再植的病例进行定时、连续温度测定以作动态观察，分析出再植指温度与血运变化之间的关系[13]。Stone等用经皮氧分压PO2测定对游离皮瓣等进行监测，此方法可精确了解移植组织的血运状况[14]。Dabernig等的实验显示移植组织的pH值的变化是皮瓣灌注状况的可靠指标[15]。刘惠书等设计出了微血管危象早期护理监测线状图，为血管危象的早期发现、早期诊断、及早处理提供了依据[16]。解放军第一五三医院[17]的医护人员研制出了显微外科血循环自动监护仪可同时对4位患者进行监护。另外，电磁血流探测仪、热敏电阻探测仪、超声多普勒探测器等也正在临床研究应用中。

再植断指的功能恢复。系统的功能锻炼有助于关节活动的明显改善术，术后2～4周以理疗为主，术后5～8周以视觉来弥补，术后9～16周要加强被动关节活动度练习，同时进行电刺激，减少肌肉的萎缩程度，鼓励并指导患者进行伤肢各关节的主动训练。

4.结语

综上所述，断指再植成功的关键不仅与医生精湛的显微外科技术密切相关，而且还应掌握正确的断指再植适应症、离断指体的保存时限、及时准确的治疗。另外，细心到位的心理辅导与健康教育、术后的精心护理、适时有效的功能训练等，对断指再植的成功可起到至关重要的作用。

参考文献：

[1]田万成.断指再植30年进展[J].中华显微外科杂志，1997，20（3）：180-182

[2]范启申.断指再植术的经验总结[J].中华显微外科杂志，1999，22（1）：32-34

[3]何旭，程国良，刘亚平，等．用量化指标探讨断指再植的适应证［J］．中华显微外科杂志，2004，27（3）：177-179

[4]SalahMM，KhalidKN．Ｒeplantationofmultipledigitsandhandamputations：fourcasereports［J］．CasesJ，2008，1（1）：266

[5]DavisSearsE，ChungKC．Ｒeplantationoffingeravulsioninjuries：asystematicreviewofsurvivalandfunctionaloutcomes［J］．HandSurgAm，2011，36（4）：686-694

[6]SebastinSJ，ChungKC．ASystematicreviewoftheoutcomesofreplantationofdistaldigitalamputation［J］．PlastＲeconstrSurg，2011，128（3）：723-737

[7]裴国献．断肢再植康复观念的更新与对策［J］．中华显微外科杂志，1995，18（3）：169-172

[8]程国良．足趾移植拇手指再造的目的、手术方案与技巧商榷［J］．中华手外科杂志，2006，22（1）：6-7

[9]潘达德，程国良，林宗礼.冷藏对离体缺血组织的保护作用化学观察[J].中华显微外科杂志，1994，17（1）：31-33

[10]王莉娟.断肢（指）再植围手术期健康教育需求的调查分析[J].实用手外科杂志，2006，20（4）：248-249

[11]吕青.脉搏血氧饱和度仪用于断指再植术后血液循环的观察[J].中华护理杂志，1996，31（1）：15

[12]张莉.经皮血氧监测筋膜皮瓣移植术后护理中的应用[J].南方护理杂志，1996，1（3）：5

[13]殷代昌，刘鸿，谢原，等.手部离断再植术后温度测定与血运变化的关系[J].中华护理杂志，1995，30（5）：274-276

[14]StoneCA，DubbinsPA，MorrisRJ.UseofcolourduplexDopplerimaginginthepostoperativeassessmentofburiedfreeflaps[J].Microsurgery，2001，21（5）：223-227

[15]DabernigS，SchumacherO，DabernigW，etal.Thereverseddermisflapinahomodigitalorcrossfingermannerforsofttis-suereconstructionindorsalfingerdefects[J].AnnPlastSurg，2004，53（3）：299-231

[16]刘惠书，沈雪卿，王萍，等.微血管危象早期护理监测及临床应用[J].实用护理杂志，2002，18（11）：31-32

[17]顾王东.中国手外科的过去现在与未来[J].中华手外科杂志，1998，14（1）：2-3