阿托伐他汀对动脉硬化性脑梗死患者血液流变学和血脂的影响分析

阿托伐他汀对动脉硬化性脑梗死患者血液流变学和血脂的影响分析

董晓霞

董晓霞

香河园社区卫生服务中心全科河北香河100028

【摘要】目的：对阿托伐他汀治疗动脉硬化性脑梗死患者的血液流变学和血脂的影响进行分析研究。方法:120例患者采用随机数字法分为两组，对照组60例接受常规治疗，观察组60例，在对照组的基础上加服阿托伐他汀治疗。比较患者服药前与服药后3、6、12个月的血脂水平、颈总动脉IMT值和血液流变学指标水平。结果：经过3个月治疗观察组患者的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白水平均显著降低，高密度脂蛋白显著升高，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的甘油三酯、胆固醇与低密度脂蛋白与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），高密度脂蛋白变化无显著性差异。治疗6个月和12个月，观察组服药后各项指标较对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后3、6、12较治疗前均有显著降低（P＜0.05），并且治疗后6个月与12个月与对照组同期值比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者颈总动脉IMT治疗后3、6、12较治疗前具有显著降低（P＜0.05），并且治疗后6个月与12个月与对照组同期值比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在治疗3、6、12个月的全血高切血浆黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和血沉情况改善较对照组同期明显，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），部分时间两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：阿托伐他汀可以有效改善动脉硬化性脑梗死患者的血脂水平和血液流变学情况，从而提高患者治疗效果。

【关键词】阿托伐他汀；动脉硬化性脑梗死；血液流变学；血脂

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1674-8999（2015）8-0180-02

Thestudyofatorvastatinonbloodrheologyandbloodlipidinpatientswithatheroscleroticcerebralinfarction

【Abstract】Objective:Tostudytheeffectonbloodrheologyandbloodlipidanalysisofatorvastatininpatientswitharterioscleroticcerebralinfarctiont.Methods:120patientswererandomlypidedintotwogroups,60casesinthecontrolgroupwithconventionaltherapy,theobservationgroupof60examplesonthebasisofthecontrolgrouptreatmentplusserviceatorvastatinwithcomparisonofthepatientsbeforetreatmentandaftertreatment3,6,12monthsofbloodlipidlevels,carotidarteryIMTvalueandbloodrheologyindexlevel.Results:Thepatientsintheobservationgroupoftriglycerides,cholesterol,lowdensitylipoproteinlevelsweresignificantlylower,andhighdensitylipoproteinweresignificantlyincreasedaftertreatmentfor3months,comparedwithbeforetreatmentthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Therewassignificantdifferencesbetweenthepatientsintheobservationgrouptriglyceride,cholesterolandlowdensitylipoproteinandcontrolgroup(P<0.05)andnosignificantdifferenceofhighdensitylipoprotein.Treatmentfor6monthsand12months,theindexesofpatientsintheobservationgroupwerestatisticallysignificantcomparingwiththecontrolgroup(P<0.05).Thepatientsintheobservationgrouptreatmentafterthan3,6,12monthsthanbeforetreatmentweresignificantlydecreased(P<0.05),andthecontrolgrouptreatment6monthsand12monthsinthesameperiodvaluewassignificantdifference(P<0.05).TheobservationgrouppatientswithcarotidarteryIMTtreatment,3,6,12monthsafterthanbeforetreatmentwassignificantlyreduced(P<0.05),and6monthsaftertreatmentand12monthsandthecontrolgroupinthesameperiodvaluewithsignificantdifference(P<0.05).Patientsintheobservationgroupaftertreatment3,6and12monthsofwholebloodhighplasmaviscosity,plasmaviscosity,fibrinogenandbloodsedimentationsituationimprovedobviouslyweresignificantdifferencesbetweenthetwogroups(P<0.05),partofthetimebetweenthetwogroupshadsignificantdifference(P<0.05).Conclusion:Atorvastatincaneffectivelyimprovebloodlipidlevelandhemorheologyofthepatientswitharterioscleroticcerebralinfarction,soastoimprovethetreatmenteffect.

【Keywords】Atorvastatin;atheroscleroticcerebralinfarction;bloodrheology;bloodlipid

动脉硬化性脑梗死，又称动脉硬化血栓形成性脑梗死，主要是由供应脑部的动脉血管（主要为颈内-大脑中动脉系统或椎-基底动脉系统两个脑供血系统）硬化所致的脑梗死，脑部动脉粥样硬化和血栓形成脑血管管腔狭窄或闭塞，又称脑血栓形成[1]。临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生，属缺血性脑血管病，动脉硬化性脑梗死多发于中老年患者，并在高血脂、糖尿病以及吸烟等患者中发病率高[2]。他汀类药物最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症的治疗，可以调节体内血脂水平，可以降低细胞内胆固醇合成[3]；可以刺激肝细胞表面增加低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL），增加血清胆固醇消除率，从而降低患者的胆固醇水平，并且可以降低患者血液高聚集、高粘滞状态，改善患者血流变情况[4]。本文对我院动脉硬化性脑梗死患者采用阿托伐他汀治疗的血液流变学和血脂的影响进行分析研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年10月-2012月10月我院收治的确诊为动脉粥样硬化型脑梗死患者120例。其中男性72例，女性48例，年龄为45-83岁，平均年龄为61.3±10.1岁。排除存在严重的心肝肾及脑、神经系统疾病和其他恶性疾病的患者，以及服用利尿剂和别嘌醇的患者，所有患者采用随机数字法分为两组，观察组60例，对照组60例，患者的一般资料与临床表现见表1，两组患者的性别比、年龄以及临床表现无显著性差异（P＞0.05）。

表1两组患者的一般资料与临床表现情况（n）

1.2研究方法

对照组患者采用常规治疗。观察组在此基础上加服阿托伐他汀20mg/d治疗。使用全自动生化检测仪分别在患者治疗后的3、6、12个月测甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。采用彩色多普勒超声心动仪，分别观察患者的双侧总动脉和颈内动脉情况的实时二维图像，以三次测量颈动脉内膜-中层厚度（IMT）平均值为颈总动脉IMT值。采用全自动血液流变快测仪检测患者的全血黏度、血浆粘度、红细胞血沉、压积和聚集度指数。

1.3统计学方法

文中数据应用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分比表示，组间比较使用卡方检验，计量资料以平均数±标准差表示，组间比较使用t或方差检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1血脂变化情况

记录患者治疗前与治疗后的3、6、12个月测甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白见表2，两组患者治疗前的各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过3个月治疗观察组患者的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白水平均显著降低，高密度脂蛋白显著升高，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而对照组患者各项指标与治疗前比较无显著性差异（P＞0.05），观察组患者的甘油三酯、胆固醇与低密度脂蛋白与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），高密度脂蛋白变化无显著性差异（P＞0.05）。治疗6个月和12个月，两组患者的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白水平均显著降低，高密度脂蛋白显著升高，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后各项指标较对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2颈总动脉IMT

计算患者的治疗前与治疗后3、6、12个月颈总动脉IMT结果见表2，两组患者的治疗前比较无显著性差异，对照组患者治疗后3、6、12个月与治疗前比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组患者治疗后3、6、12较治疗前具有显著降低（P＜0.05），并且治疗后6个月与12个月与对照组同期值比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2两组患者治疗前后血脂与IMT水平变化情况

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.3血液流变学情况

两组患者治疗前与治疗后3、6、12个月血液流变学情况比较见表3，两组患者经过12个月治疗血液流变学均有较好的改善，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），并且观察组患者在治疗3、6、12个月的全血高切血浆黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和血沉情况改善较对照组同期明显，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），在其他指标情况上差异不明显（P＞0.05），部分时间两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

表3两组患者治疗前后血液流变学情况比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

3讨论

动脉硬化性脑梗死以往研究发现其多与患者的颈动脉粥样硬化及血脂水平异常有明确关系[5]。阿托伐他汀作为最为经典和有效的降脂药物之一，广泛应用于高脂血症的治疗[6]。他汀类药物(statins)是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，可以通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)还原酶，从而阻断了细胞内羟甲戊酸代谢途径，可以降低细胞内胆固醇合成[7]；可以刺激肝细胞表面增加低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL），增加血清胆固醇消除率，从而降低患者的胆固醇水平；同时他汀类药物可以抑制载脂蛋白的合成，减少血液中的甘油三酯，以及脂蛋白，从而有效控制患者血脂情况[8]。以往研究[9]发现，阿托伐他汀一方面可以有效改善动脉内皮依赖性舒张功能的机制，另一方面通过改善患者的血脂代谢情况，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平，改善患者的脂代谢情况。本研究发现经过3个月治疗观察组患者的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白水平均显著降低，高密度脂蛋白显著升高，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的甘油三酯、胆固醇与低密度脂蛋白与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），高密度脂蛋白变化无显著性差异。治疗6个月和12个月，观察组治疗后各项指标较对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后3、6、12较治疗前均有显著降低（P＜0.05），并且治疗后6个月与12个月与对照组同期值比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。并且观察组患者颈总动脉IMT治疗后3、6、12较治疗前具有显著降低（P＜0.05），并且治疗后6个月与12个月与对照组同期值比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明通过阿托伐他汀治疗可以有效改善动脉硬化性脑梗死患者高血脂情况，改善患者的预后情况，与以往研究[10-11]一致。在患者血液流变学改变比较，观察组患者在治疗3、6、12个月的全血高切血浆黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和血沉情况改善较对照组同期明显，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），部分时间两组比较有显著性差异（P＜0.05）。由结果可知阿托伐他汀也可以降低动脉硬化性脑梗死患者高粘滞、高聚集和高凝状态，显著改善患者的血液流变学指标，从而提高动脉硬化性脑梗死患者预后情况，这与以往研究[11-12]一致。总之，阿托伐他汀可以有效改善动脉硬化性脑梗死患者的血脂水平和血液流变学情况，从而提高患者治疗效果。

参考文献：

[1]谢坚,章成国,王玉凯,等.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性脑梗死患者疗效及血清超敏C反应蛋白作用的比较[J].中国新药杂志,2014,5:015.

[2]傅亚明.阿托伐他汀改善动脉硬化性脑梗死患者血脂与神经功能的临床研究[J].中国慢性病预防与控制,2014,1:035.

[3]方圆,李晓晖,方建,等.颈动脉粥样硬化对脑梗死复发的影响及应用阿托伐他汀钙的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(7):32-34.

[4]袁远,徐燕,高旭光.匹伐他汀与阿托伐他汀对缺血性脑卒中患者血脂调控的临床对比研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(10):1024-1026.

[5]VosselerM,BeutelA,Sch?ferS,etal.Parametersofbloodviscositydonotcorrelatewiththeextentofcoronaryandcarotidatherosclerosisandwithendothelialfunctioninpatientsundergoingcoronaryangiography[J].Clinicalhemorheologyandmicrocirculation,2012,52(2):245-254.

[6]刘威,吕娟,刘荣丽,等.阿托伐他汀钙对脑梗死并发颈动脉粥样硬化斑块及C反应蛋白的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(12):42-43.

[7]董桂云,李新立,张晓明,等.氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者颈动脉厚度的影响[J].实用医药杂志,2013,30(1):15-16.

[8]杨小霞,李国前,蔡俊颖,等.阿托伐他汀对老年脑梗死患者脑血流动力学的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(005):1195-1196.

[9]朱杰权,许晓跃,诸苏杭,等.阿托伐他汀钙联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块效果观察[J].中国医药导报,2013,10(14):91-92.

[10]vanderLooB,SpringS,KoppensteinerR.High-doseatorvastatintreatmentinpatientswithperipheralarterialdisease:effectsonplateletaggregation,bloodrheologyandplasmahomocysteine[J].Clinicalhemorheologyandmicrocirculation,2011,47(4):241-251.

[11]徐素琴,王丽.阿托伐他汀对动脉硬化性脑梗死患者血液流变学和血脂的影响[J].中国生化药物杂志,2012,33(3):289-292.

[12]骆黎,徐芳.不同剂量阿托伐他汀对脑梗死患者炎性因子和颈动脉粥样硬化的影响[J].中国全科医学,2012,15(5):524-526.