袁泉良（河南南阳市中心医院473009）
【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）12-0083-01
2009年1月至2009年10月，我科采用切开挂线术治疗肛门直肠周围脓肿58例，疗效满意。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组男45例，女13例，年龄16-67岁，中位年龄38.6岁；病程5-14天，其中肛周皮下脓肿40例，坐骨直肠窝脓肿10例，高位肌间脓肿4例，直肠粘膜下脓肿4例。
1.2诊断标准肛门直肠脓肿是指肛门周围软组织感染所形成的化脓性疾患，皮肤明显的局限性，红、肿、热、痛的包块。
1.3手术方法取侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，局麻或骶管麻醉，伸入食指确诊病变的位置、范围及可能的内口位置，然后以肛门为中心在红肿明显或波动感最明显处（可经局部穿刺证实）作放射状切口，切口一般长约1.5-3.0cm；然后用钝性弯钳沿切口进入（也可用右手食指）脓腔，进一步探查脓腔大小并钝性分离脓腔间隔，排尽脓液，用双氧水、甲硝唑溶液、生理盐水交替冲洗脓腔；再将左手食指伸入肛内，右手持球头探针或小弯钳，由脓腔外切口进入经内口（按索罗门定律）从肛内引出，如为肛门皮下脓肿可直接将脓腔切开；如为坐骨直肠窝脓肿或高位肌间脓肿，则由内口经探针拖出橡皮筋，收紧并接扎橡皮筋。最后修剪术面，查无出血点和其他腔隙，放引流条，加压包扎固定。术后保持大便通畅，抗生素治疗3-5天，每日早晚中药熏洗，并肛肠换药，7-10日橡皮筋脱落，整个脓腔暴露，每日继续中药坐浴和肛肠换药，直到愈合。
1.4疗效标准愈合优良：术后创面愈合顺利；无异常。差：术后愈合一般，后期形成皮下瘘道，给予切开后又愈合。
2结果
创口愈合优良53例，差5例。58例随访半年，均无手术并发症及后遗肛瘘。
3讨论
肛门直肠周围脓肿传统的治疗方法是脓肿单纯切开排脓引流，术后脓肿复发和后遗肛瘘的比率高，故大多需再次手术治疗。我们采用的挂线术治疗肛门直肠周围脓肿，能明显的减少术后的复发率和肛瘘的发生率，能明显的缩短疗程，减轻病人的痛苦。手术治疗成功的关键在于找到正确的内口和实施合理的挂线切开。对于大多数肛周皮下脓肿和坐骨直肠窝脓肿寻找内口较容易，高位脓肿寻找内口时一定要耐心操作，忌用暴力，防止形成假内口。手术切口的选择也很重要，低位脓肿作放射状切开，向内至内口，向外至脓肿边缘，并处理两侧炎性皮缘，敞开切口，保证引流通畅，可防止外侧切口先愈合形成假性愈合。高位或范围较大者作弧形切口与脓腔等大；蹄铁型脓肿两侧各作弧形小切口，留下中间皮桥；多间隙脓肿作放射状切口。
参考文献
[1]中华肛肠病学.科学技术文献出版社,1996年.
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