亚硝酸盐中毒诊治体会

亚硝酸盐中毒诊治体会

徐跃武

徐跃武

(江苏省兴化市戴窑中心卫生院225741)

【摘要】目的探讨急性亚硝酸盐中毒的诊断和治疗。方法回顾性分析近十年来诊治的13例急性亚硝酸盐中毒病例。结果13例中毒患者经洗胃、催吐、吸氧、静注维生素C及亚甲蓝后症状消退，观察二天后出院。结论急性亚硝酸盐中毒关键是早期诊断，诊断后及时清除胃肠道内毒物、近早使用解毒剂，疗效肯定，但要重视高危患者如合并乙醇中毒、老年及小儿、慢性病等特殊病例的处理。

【关键词】亚硝酸盐中毒诊断及处理

【中图分类号】R595【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）23-0251-02

亚硝酸盐中毒是基层医院中较常见重危病例。从事饮食行业的工作人员常使用亚硝酸盐做防腐剂，又因其物理形状呈白色结晶性粉末与食盐相似，工作人员操作不当易导至食客误服。其来势凶猛，易造成严重后果，早诊断、早治疗疗效满意。现将2003年6月至2013年6月本院收治13例急性亚硝盐中毒患者进行回顾性分析。

1临床资料

1.1一般资料

13例患者均表现为特征性临床症状，实验室检查，可找到毒源，确诊急性亚硝酸盐中毒的患者，男7例，女6例；年龄最小5岁最大70岁平均39.5岁。

1.2中毒原因

3例患者（儿童2例）是自家老人操作不当，误将亚硝酸盐当食盐食用；1例老年患者，就餐小食店中毒，可能是做面食时误用毒物；9例均为集体中毒，可能是做菜时误用毒物。

1.3临床表现

13例患者均有口唇、皮肤、甲床明显紫绀；9例患者有头痛头昏、软弱乏力、心动过速、稍气急；4例患者昏睡、浅昏迷，其3例合并乙醇中毒，另1例合并慢性阻塞性肺病；6例患者血压下降（收缩压70-80mmHg,舒张压50-60mmHg）；13例患者的高铁血红蛋白试验和（或）尿亚硝酸盐定性检查阳性。

1.4诊断依据

①皮肤、口唇粘膜、甲床呈明显紫绀②中毒性高铁血红蛋白血症突然或集体发病，有毒物接触史③取末梢血一滴于滤纸上，血液呈巧克力样褐红色，1分钟仍不变为鲜红色。④静脉缓注美蓝1-2mg/Kg立即有明显疗效。

1.5治疗方法

所有患者入院给洗胃、摧吐等清除胃肠道内毒物；静注1%亚甲蓝20-40mg加50%GS20-40ml,在20-30min内完成。根据症状、体征调整用药量，中毒轻者给药一次即可，若1-2小时症状不缓解则重复注射一次，1小时内最好不超过80mg[1]，儿童按1mg/Kg静注;维生素C1-4g加入5%GS250-500ml静滴；高流量吸氧5L/min;维持水电解质平稳、防治合并感染。

1.6结果

13例患者全部治愈，无后遗症及并发症。

2讨论

口服亚硝酸盐中毒时,亚硝酸盐自肠道吸收，使正常的含Fe2+血红蛋白氧化成失去携氧能力的含Fe3+高铁血红蛋白，当其超过血液中10%时即可引起组织缺氧，皮肤黏膜紫绀。胃中的亚硝酸盐转化为亚硝酸，后者再分解出一氧化氮，引起胃肠道刺激症状。亚硝酸盐对中抠神经系统，尤其对心血管舒缩中抠有麻痹作用还能直接作用于血管平滑，有较强的松弛作用而致血压降低[2]。亚硝酸盐中毒又称肠源性青紫症，当亚硝酸盐成人摄入0.2-0.5g时即可引起中毒，致死量为3.0g[3]。

有明确病史及集体发病时诊断、治疗容易，但未知情误服亚硝盐单个发病者，常造成早期诊断困难。亚硝酸盐中毒者多在食后0.5-3小时发病，表现为头痛、头昏、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、紫绀，易误诊为中抠神经系、消化系统、呼吸系统和心血管系统病变。如临床上出现上述症状，紫绀与呼吸困难不一致，紫绀与意识状态相连系，即往无紫绀病史，要想到高铁血红蛋白血症的可能，取5ml静脉血在空气中停留15min，如始终呈深棕色，即可初步诊断

小剂量亚甲蓝进入机体后即被组织内的还原型辅酶Ⅰ脱氢酶还原为还原型亚甲蓝，起到还原剂的作用，使高铁血红蛋白还原为血红蛋白，从而纠正组织缺氧。Bayard等[4]研究发现，由于维生素C亦有促使高铁血红蛋白转化为血红蛋白的作用，在治疗亚硝盐中毒时与亚甲蓝合用具有增效作用。应用大剂量维生素C可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白，而脱氢的维生素C又被谷光甘肽还原，以后又作用于高铁血红蛋白，如此反复，使血液中铁血红蛋白降低。注射葡萄糖可利用其氧化作用，提高高铁血红蛋白还原过程中所需要的NADPH,可作为辅助用药[5],NADPH可使氧化型谷光甘肽成为GSH，以保证红细胞内抗氧化作用。

参考文献

[1］陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2003：2163-2164

[2］方克美，杨大明，常俊.急性中毒治疗学[M].江苏：江苏科学技术出版社，2002：109-110

[3］秦品章.关于修改食品添加剂硝酸盐、亚硝酸盐使用卫生标准的若干建议［J］.中国预防医学杂志，2005，6（2）：150-151

[4］BayardM,FarrowJ.TupeF.Acutmethemoglobinemiaafterendoscopy[J].JAmBoardFamPract,2004,17（3）:227-229

[5］张文武.急诊内科[M].北京：人民卫生出版社，2000，564-565