急性心肌梗死患者的静脉溶栓诊疗

急性心肌梗死患者的静脉溶栓诊疗

杨福平刘鹏

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者静脉溶栓的治疗效果。方法选取我院42例静脉溶栓治疗的AMI患者，并进行回顾性分析。结果42例中36例再通，发生加速性室性自主心律17例，未经特殊处理，10余分钟后自行缓解；13例发生Ⅰ度房室传导阻滞，治疗后1～2d消失；2例出现鼻黏膜出血，经局部治疗好转。42例中无1例死亡，其中，36例溶栓再通后，心功能有所改善。7例失败考虑为时间计算不准确，超过溶栓最佳时机。结论静脉溶栓治疗可降低AMI病死率，减少并发症，改善左心室功能，改善预后，并显著改变AMI病程，疗效快、效果好。

关键词：急性；心肌梗死；静脉溶栓；尿激酶；诊疗

心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上，血管内血栓形成或冠状动脉持续痉挛，造成血管内闭塞，使部分心肌发生严重缺血、坏死,进而产生一系列严重临床症状和特征。静脉溶栓治疗可使急性心肌梗死(AMI)患者梗死的心肌相关联的阻塞的冠状动脉再灌注，挽救其缺血心肌，缩小梗死面积，提高患者的心脏功能。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院42例静脉溶栓治疗的AMI患者，其中男23例，女19例；年龄47～69岁，平均59.7岁；既往冠心病史28例，高血压35例，糖尿病13例，无相关疾病者16例；发病时间3～6h心电图提示相信两个导联ST抬高符合诊断AMI，其中下壁心肌梗死30例，下壁并右室梗死6例，前壁梗死7例，前间壁梗死5例，伴急性左心衰竭23例，右心衰竭7例。

1.2溶栓治疗的适应证患者心肌梗死性症状发作6h以内，并且症状持续0.5h以上，舌下含服硝酸甘油症状得不到缓解；患者的心电图提示相邻2个或2个以上导联的ST段抬高≥0.2mV；所有患者均没有溶栓以及抗凝治疗的禁忌证。

1.2治疗方法急性期卧床休息、心电监护、吸氧、镇静、止痛、静点硝酸甘油，急性心肌梗死常规护理的基础上立即嚼服阿司匹林片300mg，然后1次/d，3d后改为75mg，1次/d，长期服用。溶栓前常规检查耳血常规，溶栓药物均选用尿激酶，剂量为（120-150）万单位加入生理盐水100ml中30min内静脉输入，密切观察生命体征。给药后立即、30min、60min、120min查心电图。给药后12h给予肝素6250U或低分子肝素0.4ml（4000U）皮下注射（视病人经济情况而定，低分子肝素价格较高，但相对安全），以后每间隔12h1次，连续5d，每天监测血小板，出凝血时间，隔日监测纤维蛋白原。

2结果

42例中36例再通，发生加速性室性自主心律17例，未经特殊处理，10余分钟后自行缓解；13例发生Ⅰ度房室传导阻滞，治疗后1～2d消失；2例出现鼻黏膜出血，经局部治疗好转。42例中无1例死亡，其中，36例溶栓再通后，心功能有所改善。7例失败考虑为时间计算不准确，超过溶栓最佳时机。

3讨论

AMI治疗的关键在于尽早、完全和持续地实现心外膜下血管和心肌水平的血流再灌注，尽可能抢救濒死的心肌、保存左室功能、降低病死率。溶栓治疗是通过激活纤溶酶原，使富含纤维蛋白的血栓发生溶解，从而使闭塞的血管再通。冠状动脉急性闭塞至心肌透壁性坏死有一时间窗，实验表明，这一时间窗大约为6h。在起病6h内溶栓，可降低病死率30%，若在起病1～2h溶栓，则可降低病死率50%。因此，闭塞血管早期、完全、持续开通是AMI良好预后的前提。

急性心肌梗死患者早期恢复动脉血运，可以有效降低病死率，静脉溶栓治疗具有成功率高、安全可靠、操作简单的特点。同时，对于溶栓治疗的患者还需要进行良好的护理，以防止溶栓治疗时患者发生意外情况。溶栓治疗的护理包括：持续性的心电监护，要严密观察患者生命体征的变化；高流量吸氧，充足的吸氧可以有效地改善患者的心肌缺氧症状，减少患者心肌梗死的范围；监测患者的心律变化，心肌再灌注后易发生心律失常，要注意对患者心律失常的护理；注意观察是否有再次梗死的发生，如果患者再次出现心前区疼痛，应该立即报告医生，进行及时处理；心理护理，患者的负面情绪会加重心肌梗死的情况，对患者进行有效的心理疏导，可以缓解负面情绪，提高静脉溶栓治疗的疗效；同时治疗后让患者早期下床进行活动，可以有效提高溶栓治疗效果。尿激酶可以激活患者血浆以及栓子中的纤溶酶原，从而溶解血管内的血栓栓子。同时于溶栓治疗后给予患者肝素以及阿司匹林治疗，可以有效地预防再次发生心肌梗死。

参考文献:

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[3]田硕.急性心肌梗死早期溶栓治疗观察与护理[J].白求恩军医学院学报，2006，4（3）：182-183.