喜疗妥治疗血液透析病人内瘘皮下硬结的疗效观察

喜疗妥治疗血液透析病人内瘘皮下硬结的疗效观察

刘敏胡文兴

刘敏胡文兴(四川省双流县第一人民医院内二科四川成都610200)

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0230-02

【摘要】目的观察喜疗妥治疗动静脉内瘘皮下硬结的疗效。方法将50例使用动静脉内瘘致皮下硬结的患者，以随机的方法分为观察组和对照组，每组25例，透析结束后，用无菌大棉球压迫穿刺点半小时后去除，24小时后若穿刺点无出血，硬结无继续加重，则将前臂、手部用温水洗净。观察组局部热敷后于硬结及其周围外搽喜疗妥，对照组用50％硫酸镁溶液湿热敷。6周后观察两组硬结的治疗效果。结果观察组总有效率（88%）高于对照组（64），P<O.05，差异有统计学意义。结论喜疗妥外搽配合热敷能明显促进硬结的软化、减轻疼痛，其临床效果优于硫酸镁湿热敷。

【关键词】血液透析动静脉内瘘硬结喜疗妥

有效的血管通路是保证血液透析顺利进行和充分透析的首要条件，动静脉内瘘已成为长期透析病人血管通路的基本模式[1]。由于年龄、贫血、营养不良、血管硬化等原因，透析病人易出现皮肤增厚、粗糙，血管变硬、弹性降低、脆性增加，同时长期反复的静脉穿刺容易造成局部皮肤瘢痕、肿胀、疼痛、皮下硬结等并发症，影响动静脉内瘘的使用寿命。我院对内瘘皮下硬结采用热敷加喜疗妥软膏外用的护理方法，效果较好，现介绍如下。

1资料与方法

1.1资料

1.1.1病人选取选取2011年1月至2012年9月在我院透析的50例内瘘有皮下硬结的病人，其中男31例，女19例，年龄22～80岁。原发病：慢性肾小球肾炎23例，糖尿病肾病11例，痛风性肾病1例，肾小动脉硬化4例，肾病综合征4例，高血压肾损害7例。50例病人按随机的方法分为观察组和对照组，每组25人，所有病人内瘘均为前臂桡侧动静脉吻合，首次使用时间为术后8～12周。

1.1.2药物喜疗妥（多磺酸粘多糖乳膏），德国三共药厂生产，14克/支；硫酸镁:四川自贡鸿鹤制药有限公司，500g/袋。

1.2方法

透析治疗结束后，用2*2cm棉球按压穿刺点，再以弹力绷带加压固定30min左右，观察无出血即可按先静脉后动脉顺序去掉弹力绷带。24小时后将前臂及手部用温和皂液清洗干净。观察组采用热敷加喜疗妥，先用40～50℃热毛巾敷在内瘘上，每次热敷20～30min，然后按说明书将3～5cm喜疗妥软膏沿血管均匀涂抹，再以指腹螺旋状按摩内瘘血管5～10min以促进药物吸收，每日2～3次；对照组用50％硫酸镁湿热敷，将纱布浸湿硫酸镁后外敷在内瘘上（纱布以浸透不滴水为宜），再以塑料纸覆盖在纱布上，然后用40～50℃毛巾热敷，每次20～30min，每日2～3次。

1.3效果评价标准治疗6周后进行疗效判定。治愈：血管局部疼痛消失，皮肤周围硬结软化，穿刺血管时弹性恢复良好；显效：患者感觉疼痛明显缓解，血管周围硬结较前缩小，穿刺时血管变软；有效：血管未见明显软化，仍有硬结、疼痛，但稍有缓解。无效：血管局部疼痛无缓解，皮肤周围硬结、瘀血、斑点，血管弹性差。[2]

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件处理，卡方检验。

2.结果

两组患者治疗效果比较，见下表：

*两组总有效率比较，观察组大于对照组，p=0.04，<0.05。

以上数据显示，观察组治愈率及显效率（分别为40%、24%）均高于对照组（分别为12%、12%），观察组总有效率（88%）高于对照组（64%），经统计学分析，其差异有显著性。

3.结论

热敷加喜疗妥软膏涂抹对内瘘皮下硬结的软化及减轻穿刺时的疼痛效果优于常规50%硫酸镁湿热敷。

4.讨论

自体动静脉内瘘是维持性血液透析病人常用的血管通路，具有安全方便、血流充分、使用时间长、并发症少等其他通路无法比拟的优点，最大限度地延长内瘘使用寿命，能减轻病人痛苦，提高血液透析病人的生存质量。护理人员在内瘘的使用中要注意：①穿刺前认真评估内瘘情况，掌握好新瘘的使用时机，如果内瘘静脉扩张、肥厚动脉化，能保证成功的穿刺、提供足够的血流量，表明内瘘成熟[3]，一般术后4～6周成熟后才可使用，避免过早使用缩短内瘘的使用寿命。②采用绳梯式、纽扣式或窦道穿刺法，忌定点穿刺，新瘘开始穿刺时，由经验丰富的护士操作，尽量一次穿刺成功。动脉穿刺点距吻合口至少3cm以上，动、静脉穿刺点间距5～8cm。③透析结束后以2*2cm大棉球及弹力绷带压迫穿刺部位止血，力度大小以压迫后无局部渗血，触摸到血管震颤及病人不感觉压痛为宜。

以往我们常用50%硫酸镁湿热敷来缓解局部肢体的肿胀、疼痛等不适，热疗能加速药物的渗透，消除局部组织炎性水肿和扩张血管，有研究证明硫酸镁湿敷对Ⅰ～Ⅱ度静脉炎疗效肯定，但对伴有硬结的Ⅲ度静脉炎疗效较差[4]。湿敷的药液需现用现配，加之浓度把握不易，使用时又容易沾湿衣被，病人在家自行操作多有不便。

喜疗妥主要活性成分为多磺酸粘多糖，有抗炎、促进水肿和血肿吸收、促进局部血液循环、促进正常结缔组织的再生，抑制疤痕的形成和软化疤痕的作用。热敷后药物经过皮肤吸收能够迅速穿透皮肤，缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，对血管皮下硬结的软化、瘢痕的修复作用较好，软膏对皮肤无刺激性，使用简单、方便，病人容易接受。本观察表明，热敷加喜疗妥涂抹对内瘘硬结的缓解作用较好，其总有效率高于常规硫酸镁湿热敷，此方法能更好地保护血液透析病人内瘘血管通路，延长其使用时间，切应用方便，值得推广。

参考文献

[1]袁发焕.肾衰.四川：四川科学技术出版社，2007：326.

[2]梁燕萍.喜疗妥在血液透析患者动静脉内瘘中应用的效果评价[J].广东医学院学报,2007,25(05)558-559.

[3]黄颂敏,刘先蓉.肾脏疾病鉴别诊断与治疗学.北京：人民军医出版社，2006：462-463.

[4]黄小丽,欧素琼,陈晓娜.赛肤润联合喜疗妥治疗甘露醇所致静脉炎的疗效观察[J].医药前沿,2012,02(16)155.