胃穿孔的治疗方法都有哪些呢？

胃穿孔的治疗方法都有哪些呢？

姚玉玲

四川省平昌县第二人民医院四川平昌县636400

有很多的胃部疾病都会致使胃穿孔，最常见的就是胃溃疡，还有就是梗阻也会引发胃穿孔，而胃癌或胃结石这类胃部疾病也可能会引发胃穿孔。胃穿孔可以分为急性胃穿孔和慢性胃穿孔两种，发病的前提是胃溃疡已经深入到浆膜层，在达到此程度的溃疡状况下，部分外部因素就可能诱发胃穿孔，例如暴饮暴食、长时间饮酒、重体力劳动等，其中重体力劳动会加快胃蠕动，致使身体各脏器负担加重，造成急性胃穿孔；而慢性穿孔通常是在患慢性溃疡的情况下，通过时间的积累，慢慢造成的胃穿孔。

一、什么原因会引发胃穿孔？

引发胃穿孔的最主要因素是消化腺溃疡，由于不断加深的溃疡病症，穿透肌层和浆膜层，最终穿透胃部或十二指肠壁而发生的穿孔。在穿孔之后可能发生较为严重的后果，例如穿孔前溃疡底就已经和胰肝等相邻脏器发生粘连现象，从而引发穿透性溃疡，此为慢性胃穿孔，还有就是溃疡底和横结肠相粘连，在穿孔之后形成胃结肠瘘，上述两种症状通常发生于胃部。而十二指肠后壁溃疡穿孔，例如溃疡穿孔之后快速与大网膜或相邻脏器进行粘连，就会出现穿孔并在周边形成脓疡。

急性溃疡穿孔是因为活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆膜层，导致胃腔和腹腔想通。在溃疡穿孔之后，含有胃液、胆汁、胰液和食物等胃和十二指肠内容物流入腹腔，胃酸、胆汁等刺激引发化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛，在经过数小时之后，胃肠内容物流出变少，而腹膜刺激所致渗出液增多，胃肠流出物被稀释之后，腹痛会相对减轻。通常在8-12小时之后，会因为腹腔内细菌的繁殖和生长，形成细菌性腹膜炎，出现肠麻痹、败血症以及中毒性休克等病症。慢性穿孔时会因为溃疡在向深部发展，逐步与周边组织形成粘连，主要表现为胃胆囊瘘、慢性穿透性溃疡、十二指肠胆囊瘘等。

二、胃穿孔有哪些临床症状？

胃穿孔的临床症状可以分为下列三个阶段，每一个阶段症状均有不同：

1.第一阶段症状：突发性剧烈腹痛，感觉像刀割一样，呈现持续性或阵发性加重。最开疼痛部位是在上腹部或剑突下，很快会波及整个腹部，但是仍以上腹部为最重，有时会伴有肩背部放射性疼痛，例如胃内容物沿有结肠旁沟流至右下腹部，就会发生右下腹疼痛。会因为剧烈腹痛，出现面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、脉搏变快、呼吸变浅等症状，通常还会伴有恶心呕吐，甚至休克等情况。病人会出现急性痛苦面容，呈仰卧状拒绝运动，腹部呼吸减弱，全腹有压痛感或反跳痛，腹肌紧张会呈现木板样强直，肝浊音界减小或消失提示气腹存在，肠鸣音减弱甚至消失，腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。

2.第二阶段症状：在穿孔之后1-5小时之间，患者腹腔渗出液会增多，流入腹腔的胃内容物被稀释，腹痛感会缓慢减轻，脉搏、血压、面色和呼吸会逐步恢复正常，但是仍不能做牵涉腹肌的相关动作，而腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等机型腹膜刺激症状仍会存在。

3.第三阶段症状：在穿孔发生8-12小时之后，会转变为细菌性腹膜炎，其临床表现和由任何原因导致的细菌性腹膜炎没有任何差别，患者会出现发热、口干、无力和呼吸脉搏加快等症状，还会伴有腹胀、全腹肌紧张、压痛和反跳痛、以及移动性浊音阳性症状，病情严重患者或抢救不及时患者，会因为麻痹性肠梗阻、脓毒血症或败血症、感染中毒性休克等导致死亡。

三、胃穿孔的治疗方法有哪些？

治疗胃穿孔的原则是尽快使用外科手术治疗，如果治疗延迟，特别是超过24小时之后，死亡率和合并症发生率会明显增高。而空腹小穿孔、穿孔时间短、临床症状轻、局限的腹膜炎体征或诊断尚不确切时，可对患者行非手术治疗进行密切观察，应严格掌握非手术治疗的适应症，对患者的症状和腹部体征变化进行严密观察，如果在治疗6-8小时后病情仍未好转甚至加重者，应立即进行手术治疗。

1.非手术治疗方法：通常为禁食、吸氧、止痛、静脉输液、持续性胃肠减压、使用抗生素和抑酸药等方式。

2.手术治疗方法：手术治疗的方式要根据患者一般情况、年龄、穿孔时间、溃疡位置、腹腔污染情况和冰冻切片结果是否恶性等来进行选择。（1）单纯穿孔修补术，患者状态差，伴有心肺肝肾等相关脏器疾病患者，穿孔时间超过8小时患者，腹腔内炎症较重患者，胃十二指肠严重水肿等行根治手术风险较大患者，在胃穿孔周边活检呈阴性后，可以使用单纯穿孔修补术，修补可以分为开腹修补和经腹腔镜修补这两种方式。（2）根治性手术，此种手术的优点是手术能够同时解决穿孔和溃疡这两个问题，适用于患者情况较好，穿孔时间在8小时以内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，且没有重要器官并存患者，可以选择使用根治性手术。

四、如何预防胃穿孔？

1.少食多餐，不宜食用冷、辛辣等刺激性食物，还应戒烟戒酒，因为研究会致使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应能力，致使胃黏膜抵抗力降低，从而引发胃部疾病，因此要不喝酒不吸烟，少吃辣椒等辛辣食物。

2.禁服对胃黏膜有损伤的药物，例如阿司匹林、消炎痛等激素药物，如果必须服用此类药物时，应加用保护胃黏膜药物和抑酸药物。

3.要注意保暖，尤其是胃部如果受凉会致使胃功能受损，因此应及时增添衣物，不宜过度饮用冷水和食用冷硬食物。