自拟清瘟解毒汤治疗疑似甲型H1N1流感疗效研究

自拟清瘟解毒汤治疗疑似甲型H1N1流感疗效研究

耿梅1夏新超2金仲品3

【关键词】甲型H1N1流感；清瘟解毒汤；莲花清瘟胶囊；疗效

【中图分类号】R556【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0007-02

甲型H1N1流感（以下简称“甲流感”）自2009年4月在墨西哥、美国等地暴发后，即向其它地区蔓延，很快成流行趋势，故甲流感属于中医疫病范畴。从发病情况看，多数确诊患者有发热表现，体温升高，病性属“温热”，故甲流感的中医病名应诊断为瘟疫，属于新发温病[1]。随着新发流行性传染性疾病的不断出现，人们对疫病的研究更加深入，从中医理论到实践研究甲流感的治疗，提高中医药防治疫病的疗效已成为人们关注的课题。我们根据甲流感的临床表现自拟清瘟解毒汤，并用其对110例疑似甲型H1N1流感症状较轻病人实施治疗观察研究，现将其报道如下。

1资料和方法

1.1资料:

1.1.1入选标准:根据卫生部下发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》[2]标准进行疑似病例的诊断。诊断符合下列情况之一，即可诊断为疑似病例。①发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。②发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。③出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。

1.1.2排除标准：①既往有心肺疾患者。②甲状腺功能低下者。③呼吸功能衰竭者。④出现严重并发症者。⑤肝肾功能不全者。⑥经省实验室确诊为甲型H1N1流感的5名患者。

1.1.3研究对象：选择2009年10月至11月，在本院治疗的甲型H1N1流感选择符合上述选择条件和排除标准的疑似病人169例，男109人，女60人，年龄18~20岁，均为在校学生，既往身体健康。

1.1.4疗效判定：根据患者治疗前后发热情况、流感样症状好转或消失的时间来判定。显效：24h体温恢复正常，流感样症状基本消失。有效：24~48h体温正常，流感样症状明显好转或消失。无效：发热时间超过72h，症状无明显好转。

1.2方法:

1.2.1治疗组共110例采用自拟清瘟解毒汤加减治疗，方药组成：双花30g、连翘20g、黄芩10g、荆芥15g、牛篣子15g、重楼12g、桔梗20g、枳壳20g、苡仁12g、天花粉25g、赤芍20g、甘草10g。

根据病人临床表现加减如下：①发热或高热，咳黄痰、咽疼，舌质红苔黄，脉滑数者，加生石膏30g、知母20g、柴胡10g、麦冬25g。②干咳少痰，舌边尖红，苔薄微黄，脉浮数者，加薄荷15g、枇杷叶10g、玄参12g。水煎取汁150ml，每日一剂，分两次口服，3~5天为一疗程。

1.2.2对照组共59例采用莲花清瘟胶囊口服，每日3次，每次4粒；体温大于38.5℃给予布洛芬口服。嘱所有病人多喝水，注意休息，吃易消化且营养丰富的饮食。

1.2.3统计方法采用spss10.0统计软件分析处理，计数资料用X2检验。

2结果

治疗组及对照组治疗效果见表1、表2。

表1甲型H1N1病例发热疗效情况

注：经X2检验，差异有统计学意义（X2=5.22，P﹤0.05）

表2甲型H1N1病例流感样症状消失情况

注：经X2检验，差异有显著意义（X2=7.41，P﹤0.01）

3讨论

中医学对疫病的认识与防治已有几千年的历史，积累了丰富而宝贵的临床经验，并不断总结与创新形成了系统而独特的防治理论体系。甲型H1N1流感属祖国医学的“瘟疫”范畴，目前治疗主要分为一般治疗、抗病毒治疗、中医辨证治疗、对症治疗等。根据卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案》，甲型H1N1流感的主要症状为发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、头痛、咳痰、全身酸痛；部分病例出现呕吐或腹泻；少数病例仅有轻微的上呼吸道症状[2]。据英国《新科学家》杂志报道，有半数甲型H1N1流感患者无发热症状[3]。我们在临床中也发现部分患者表现只恶寒不发热、或恶寒重发热轻、或先恶寒后发热、伴无汗、周身疼痛、鼻流清涕、舌苔白腻等表现。因此，应根据不同表现辨证施治。其中中医辨证治疗具有起效快、作用持久、价格低廉、副作用较轻等特点。

也有人认为甲型H1N1流感隶属于中医“时行感冒”的范畴，系由于人体“外感邪气”所引起[4]，多因气候变化、机体抵抗力减弱时所致，常兼寒、兼热。时邪外犯皮毛，从口鼻犯肺，侵犯肺卫，致使表卫不固，从而发病。时行感冒最根本的病因是正气不足，素体元虚，略有不谨，即感风邪疫毒。任继学[5]总结有三条发病途径：其一邪由上受，侵卫犯肺；其二直犯营血，逆传心包，神明受累，脑髓不利，机窍受阻；三则邪虽由上受，但直趋中道，伏于膜原，内见脾胃呆滞，外见卫气受困。并指出时疫多有呼吸道侵入，其邪所客，始于卫气。因肺开窍于鼻，肺和皮毛而统卫，温为阳邪，具性升散开泄，侵袭人体往往自口鼻而入。首先侵犯肺卫，初起表现为卫受邪郁而肺气失宣的病机特点。而风为百病之源，善行而数变，风热之邪迅速由表入里，由卫分转入气分，造成热毒雍肺，肺气闭阻，表现为正邪交争、肺热亢盛、里热蒸迫、热灼津伤的病机特点。

方中双花、连翘、石膏、知母共为君药，其中双花、连翘清热解毒、疏散肺卫之风热；生石膏清泄肺热，知母滋阴清热。柴胡、黄芩、荆芥、牛篣子、薄荷共为臣药，柴胡疏散风热、退热解毒，黄芩清上焦肺卫之热毒，荆芥发表散风，药性缓和以防诸药寒凉太多；牛蒡子、薄荷疏泄肺卫之风热，清咽喉止痛。重楼、桔梗、枳壳、苡仁、天花粉、麦冬、赤芍、枇杷叶、玄参为佐药，重楼清热解毒、凉血利咽，桔梗清肺化痰、利咽开结、止咳化痰，苡仁清热利咽开结、健脾利湿化痰；天花粉、麦冬清肺热滋肺阴，以达润肺之功，赤芍配合重楼凉血活血、散瘀止痛（热毒伤及咽喉血络，故咽喉充血肿痛）；枇杷叶降气止咳，为治干咳之要药；玄参滋阴清热降火，利咽消肿；甘草清热解毒、润肺止咳、缓和药性，以上诸药共奏辛凉解表、清瘟解毒、润肺化痰、止咳利咽之功效。

中药治疗疾病最大优势是能够辨证分型治疗[6]。中医辨证用药能充分调动机体扶正气抗邪气，或是直接杀死病毒，或是调节人体的免疫系统，达到治本的目的[7]。中药治疗的优势还表现在整体论治、辨证论治、辨病与辨证治疗相结合等方面。针对疾病不同时期、不同阶段、不同表现，分清标本缓急虚实变化，或扶正，或去邪，或二者兼顾。通过整体治疗使免疫功能得以恢复，毒则可被抑杀。国家中医药管理局先后制订了中医药防治方案，积极推广应用中医药[8]。清瘟解毒汤具有吸收较快、能迅速发挥药效等特点，可根据病情不同灵活加减，能全面照顾不同病人或多种病症的特殊性。而莲花清瘟胶囊属中成药，与汤剂比较，吸收较慢，且成分一成不变，不具备灵活加减变化的优点。本研究证实用清瘟解毒汤在治疗轻型甲流感110例与用莲花清瘟胶囊治疗轻型甲流感59例疗效比较，前者优于后者，差异有显著性（P＜0.05,P＜0.01）。

中药治疗病毒感染性疾病独具优势，不仅疗效确切、耐药性低、副作用和不良反应少，还有抑菌、抗病毒、解热镇痛、免疫调节等标本兼治的综合效果[9]。应用清瘟解毒汤治疗甲流感，对于改善流感所致的发热、咳嗽、咽喉肿痛等都有确切疗效，是一种行之有效地治疗方法，值得进一步研究探讨。

最近，国外临床与实验研究显示[10,11]甲流感病毒己呈季节性流行，对化学合成的抗病毒药疗效不理想。由此可见发挥中医药的潜能对防治甲流感是很有必要的。

参考文献

[1]田朝晖，田宗清，陈俞池，等.论中医防治甲型H1N1流感[J].亚太传统医药,2009，5(11):140~141

[2]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）.【EB/OL】.(2009~10~13)

[3]MackenzieD.Swineflu:Eightmythsthatcouldendangeryourlife[J/OL].NewScientist.2009,(2732):40~45[2009~12~25]

[4]李泽庚,童佳兵,彭波，等.甲型H1N1流感疫情预测及中药防治探讨[J].2010,8(2):10~11

[5]任继学.时行感冒[J].中国中医药现代远程教育，2004，2(5):28~29

[6]童佳兵，李泽庚，刘健，等.流行性感冒的中医药防治优势探讨[J].亚太传统医药，2009，5(9):145~146

[7]谢立群，金妙文.清气凉营注射液治疗外感高热40例[J].中医研究，2005,2(18):28~29

[8]李连达，张金艳，李贻奎，等.积极发挥中医药治疗流感的优势[J].中医杂志，2009,50(11):970~972

[9]孙平华.中药抗流感病毒的最新进展[J].中医药学刊，2006,24(4):733~735

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[11]SunK,YeJ,PerezDR,etal.SeasonalFluMistvaccinationinducescross-reactiveTcellimmunityagainstH1N1(2009)influenzaandsecondarybacterialinfections[J].JImmunol,2011,186(2):987~993

作者单位：

256200山东省邹平县长山镇中心卫生院1

256200山东省邹平县焦桥镇中心卫生院2

256600山东省滨州职业学院医疗学院3