主动脉窦瘤破裂超声检查

主动脉窦瘤破裂超声检查

彭淑娟

彭淑娟（厦门莲花医院超声科福建厦门361007）

杜某男28岁“胸闷、心慌、气促，上腹部胀满1周”于2009-12-20就诊我院，既往身体健康，否认有心脏病史，剧烈劳动后出现上述症状。查体：T36.7度P120次/分R20次/分BP120/70mmHg神清，急性病容口唇无紫绀，颈静脉无充盈，颈软，双肺叩呈浊音，双中下肺闻及湿性罗音，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.8cm处，心尖搏动弥散，心浊音界向左下扩大，心律齐，心音尚有力，S1>S2，胸骨左缘3、4肋间闻及III/6级响亮收缩期吹风样杂音，向心底部传导，腹部平软，肝脏肋下6cm，脾脏肋下7.5cm，双下肢中度浮肿，彩超检查显：左室长轴切面及大血管水平短轴切面显示主动脉右冠窦前壁回声缺失，其前见一瘤样膨出，凸向右室流出道，顶部破裂，破入右室流出道的瘤体舒张期膨胀，收缩期略有缩小，彩色多普勒血流显示瘤体内呈五彩花色血流信号，脉冲多普勒频谱可测及收缩期及舒张期双期连续性湍流，血流速度约4.69m/s，超声提示：主动脉右冠窦瘤破裂。

卢某女23岁因“停经28周规则腹部疼痛3小时”于2011-02-18就诊我院，自妊娠晚期出现上楼或活动后，心慌、气促等自觉症状，无浮肿，夜不能平卧，既往史，自幼有心脏病史未检查，查体：T36.3度P106次/分R20次/分BP130/70mmHg神志清楚，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，颈软，双肺呼吸音清，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5cm处，心尖搏动无弥散，心浊音界无扩大，心律齐，心音有力，S1>S2，胸骨左缘2、3肋间闻及II/6级响亮收缩期和舒张早期吹风样杂音，向心底部传导，腹部平软，肝脾无肿大，双下肢无浮肿，心脏彩色多普勒示：主动脉根部短轴切面见无冠瓣壁回声缺失，基底部连续中断，可见约直5mm大小回声失落区，其前有约0.9cmx1.4cm呈囊袋状膜性结构膨出，凸向右房，彩色血流示：囊袋状膜性结构破口处有一股五彩镶嵌的血流于收缩期和舒张期连续喷射入右房，频谱多普勒记录到全心动周期高流速湍流频谱，血流速度为4.39m/s，超声提示：主动脉无冠窦窦瘤破裂。

彭某女22岁“以发热4天”于2011-06-26就诊我院，既往身体健康，查体：T38.8度P96次/分R20次/分BP90/60mmHg神志清楚，急性病容，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，颈软，双肺呼吸音粗，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5cm处，心尖搏动无弥散，心浊音界无扩大，心律齐，心音有力，S1>S2，胸骨左缘3、4肋间闻及III/6级响亮收缩期和舒张早期吹风样杂音，向心底部传导，主动脉瓣听诊区可闻及II/6级收缩期吹风样杂音，腹部平软，肝脾无肿大，双下肢无浮肿，2011-06-27心脏彩色多普勒示：主动脉根部短轴切面见右冠瓣壁于三尖瓣膈叶向心房侧回声缺失，基底部连续中断，直径约约8mm，其前有约1.0cmx1.0cm呈囊袋状膜性结构膨出，凸向右房，彩色血流示瘤体内有一股花色血流束于全心动周期喷向右房，频谱多普勒记录到全心动周期高速湍流频谱，血流速度为3.89m/s，超声提示：主动脉右冠窦窦瘤破裂突向右房。

讨论：主动脉窦位于主动脉根部与三个主动脉瓣相适应，分别称为左冠窦、右冠窦和无冠窦。主动脉窦瘤的形成主要由于胚胎期肌层弹力纤维发育缺陷未能与主动脉瓣的纤维环融合而造成管壁的薄弱区，在主动脉高压血流冲击和外因作用下形成膨出所致。1830年发现该病以来对该病有明确的认识，其占先天性心脏病2%，检查时病人取平卧或左侧位选择左室长轴切面、主动脉短轴切面及心尖五腔切面可清楚观察到瘤体口及囊袋状膜性改变。窦瘤破裂以右冠窦最为多见约80%，无冠窦次之，左冠窦罕见，右冠窦破裂中，以破入右室或右室流出道为多见，破右房少见，常分为先天性或后天性，多发生于SBE、动脉粥样硬化等。本文3例病人中2例突入右房，1例突入右室流出道。

主动脉窦瘤破裂病人常于1年内出现心衰症状，多于4年内应心功能衰竭死亡。目前国内仍多采取直视下手术修补，但也有采用介入修补报道，本文3例病人中杜某3个月后未采取手术治疗，于2010-08-17因心衰死亡，其余2例病情较为稳定。

参考文献

[1]现代超声显像鉴别诊断学484-486

[2]实用内科学11版1416-1417