曹智英(郴州市第一人民医院湖南郴州423000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0132-02
我国已进入老龄化社会,老年性痴呆的发病率逐渐增高,它对人民健康与生命构成严重威胁,成为老年人的常见病.多发病,近年来,受到国内外学者的广泛关注,老年性痴呆是21世纪人们在医学领域中面临的最大挑战之一,也给护理工作提出了新的需求,增加了难度。因此,生活护理成为了本病最先需要解决的问题。笔者从事老年护理工作多年,现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料我科自2006年6月~2009年5月,共救治老年痴呆患者80例,男62例,女18例,年龄68~92岁,平均74.8岁。
1.2临床特点痴呆症为一种后天获得性智能障碍,总结本组病例临床表现,80例病人均有不同程度的精神行为异常,认知力功能障碍,定向力障碍,肢体活动障碍。精神行为异常,其中以失眠谵妄、被害妄想为主,本组有6例患者表现严重的被害妄想、怕人而拒绝进食,常常怀疑别人而表现出攻击行为,还有幻觉、抑郁、焦躁等;行为异常可有夜间妨碍家人休息,随意外出迷失方向,终日发愣,淡漠不语;认知功能障碍,主要表现记忆力障碍,尤其以早期近记忆力障碍为主,严重者造成定向紊乱,特别容易遗忘一些抽象名词、人名等;定向力障碍,表现多不知自己家住哪儿,常常走失;人物定向障碍,表现多不认识自己家人,过去非常熟悉的人现在不认识,基本生活不能得到满足,生活质量严重下降。
1.3治疗结果好转60例,自动出院18例,死亡2例,死因均为不可逆的全身多器官衰竭。
2护理
2.1躯体行动障碍的护理:鼓励病人尽量用健侧肢体自己从事自我照顾活动,必要时护士给予协助;教会病人及家属正确摆放体位,髋部放一合适的枕头,防止骨盆向后倾斜和两腿外旋,用软枕置于患侧膝下并使膝关节略屈曲避免下肢伸肌痉挛,督促进行肢体功能锻炼,开始被动运动,每日三、四次,“十指交叉握手”,被动伸展和屈曲,每次10分钟至20分钟,并辅以按摩。主动伸展、屈曲、外展和内旋,促进肢体早日康复,在活动中给予正面鼓励,培养自主意识,加强保护措施,加床栏,下床活动时有人陪伴,防止跌倒,受伤。将呼叫器放在病人健侧手边,每30分钟至1小时巡视1次病人,及时给予病人生活支持,卧床期间协助病人洗漱,进度,大小便及个人卫生等。
2.2语言障碍的护理:主动和病人打招呼,增加交流的次数,交流时有耐心,给病人充足的时间,用低而缓慢的声调说话,讲话清晰,不大声讲话以免使病人胆怯,用简单的语句,一次说一件等,不嘲笑患者,不使用幼儿语言,不下命令,不否定,不指出患者失败之处,谈话内容选择患者喜欢的,使用非语言沟通技巧,目光亲切,态度和蔼,注意与患者交流的位置,自己的表情,以支持和接受的态度,创造机会成为患者的伙伴;主动征求意见,用通俗易懂语言,多交流,采用提问的方式,让病人回答简单的问题以锻炼病人的发言和说话能力;与病人交流时尽量减少环境中的干扰因素;当病人想不起某家、某人名、物名时,给予提示,减少其挫折感;当病人说的是错的并坚持已见时,不与其争辩或企图纠正;对病人说话或发声不能明白时,尽量搞明白病人的意图,不要做装听懂了,却又不能按病人要求做。
2.3认知障碍的护理:观察其定向力、记忆力、注意有无思维中断及非现实的思维、表情、言行、情感变化;向病人反复说明住院地点、正确时间、相关人员姓名,多与患者说话;把设备、生活日程、医院名称、主治医生和责任护士姓名以及年月日的标识牌放在患者眼前醒目处;谈话时称呼患者的名字;鼓励病人经常看日历和钟表;多帮组病人回忆往事,记住病人喜欢谈论的事,如经常提起病人已往工作中的突出表现,刺激病人进行思维;按病人的习惯安排生活,注意观察病人有无行为障碍如幻觉、妄想等。
2.4焦虑的护理:主动向病人介绍环境,减少病人的不安;观察其声调、表情、态度、行为是否诉说不安,有无心率加快、血压下降、呼吸增快、出汗等;当患者反复询问病情时,耐心给予回答,使其清楚现实情况,有安全感;不否定其说话,也不斥责,多利用触摸增加其安全;及时讲解疾病的发展情况,治疗信息和愈后良好的病例,让病人对康复充满信心;对病人耐心、细致,与病人建立良好的护患关系;鼓励病人把自己害怕和担心的感受讲出来;安排好家属的探视,鼓励家属和病人之间的情感发泄,及时开导病人;允许病人选择并参与决定自己的护理和治疗。
2.5皮肤护理:每两小时翻身1次,使用气垫床,骨隆突部位垫气圈,翻身时避免拉、拽等动作,防止皮肤搓伤;保持床单位平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑,避免局部刺激,嘱病人穿柔软、棉质衣服、出汗及时更换衣服。
2.6大小便的护理:每日评估病人大小便的频率、量,排尿便等的表现做好记录,建立排便计划,定时给予便器,形成规律的排便习惯,必要时应用缓泻剂或灌肠;根据病人平常排尿、便的时间,尿、便失禁等的先兆表现,而及时给予便器;给病人使用尿布,每次大小便后及时清洗,防止因长期潮湿刺激皮肤发生压疮;在肛周涂氧化锌软膏,减轻皮肤刺激;鼓励病人白天多饮水,晚上减少液体入量;加强巡视,发现失禁情况,及时更换衣物和床单。
2.7心里护理:老年痴呆病人的心理护理非常主要,尤其对那些精神异常情感障碍的患者,采用恰当的心理护理方法,可明显逆转患者的情感反应。如我们护理的一位82岁高龄的情感障碍患者,由于精神原因对家人感情非常淡漠,不配合治疗,甚至对家属送的饭菜都拒绝食用,我们采取积极的心理疗法,使病人相信我们,并接受为他提供的服务,一段时期后情感障碍明显好转,最终配合家属回家疗养。另外对一些谵妄、易动的病人不必关在室内,经合理的心理护理,将病人置于户外护理,以减轻患者因约束造成的精神紧张,从而减轻了行为障碍。
2.8走失的护理:老年痴呆病人定向力障碍,随意外出容易迷失方向,常常走失,我们在患者的衣缝后面贴上一块步胶布,上面详细写上患者姓名,诊断及联系电话号码,以便患者走失后容易寻找。
3讨论
老年性痴呆病人,生活不能自立,依靠护理人员会感到很拘谨,病人出现了大小便失禁,其心理活动比较复杂,缺乏信心,出现压抑心理和焦虑。而老年性痴呆病人由于自立功能障碍,这种需求更加强烈。因此,护理中护士要关心,亲近病人,不嘲笑病人,不指出病人失败之处,要以接受的态度对待病人,多用赞赏、鼓励的方式,对病人取得的进步及时给予肯定,帮助其树立康复的信心。不要做伤害病人自尊心的事,不能漫不经心的像对小孩一样对他们,应像护理婴幼儿一样给予关爱但不使用幼儿语言,不下命令,不否定他们,病人缺乏语言沟通的机会,护士就要用通俗、易懂形象的语言说明治疗和检查的意义,取得病人的配合,使其愉快的接受治疗和护理。病人的思维、语言、肢体功能通过进行康复训练是可以改善的,我们也是这样做的,经以上方法护理,绝大多数老年人都基本恢复了自理能力,提高了生活质量,减轻了家庭负担和社会负担。