首次导尿失败原因分析及处理体会

首次导尿失败原因分析及处理体会

宁波

宁波（葫芦岛市中心医院泌尿外科辽宁葫芦岛125000）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0361-02

【摘要】目的通过对导尿失败原因分析及处理措施总结,提高导尿成功率方法回顾性分析2008-2010年首次导尿失败病例72例，明确首次导尿失败的可能原因，根据具体情况采用相应的对策。结果除5例患者仍导尿失败后行耻骨上膀胱穿刺造瘘术外，余67例行再次导尿均获成功，成功率达93%。结论分析首次导尿失败的原因并采取相应处理措施，有利于提高再次留置尿管的成功率。

【关键词】导尿术经耻骨上膀胱穿刺造瘘术

导尿术是临床各个科室的常规操作技术，大多数情况下都能做到操作安全，顺利完成。但对某些留置尿管困难的病例，若不注意留置尿管的方法，常导致导尿困难甚至失败。尤其是非泌尿外科科室常常会遇到导尿失败，需要泌尿外科医生会诊。为提高首次导尿成功率，对我院2008-2010年首次导尿失败病例72例，进行再次导尿的情况进行了分析总结，现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

首次导尿失败的患者72例，男69例，女3例，年龄12－90岁，平均65岁。首次发病者50例，多次发病者22例。53例为住院患者，其中12为泌尿外科患者，41例为非泌尿外科患者。19例为急诊患者。其中前列腺增生患者55例，非前列腺增生患者为17例。

1.2方法

1.2.1首先询问病史：如既往有无排尿困难病史、有无尿潴留病史、有无尿道外伤史、有无尿道感染病史、有无手术史。

1.2.2然后询问首次导尿过程：导尿管型号、是否使用尿道黏膜表面麻醉、首次导尿人员手法、感觉等。

1.2.3体格检查：如尿道口检查、直肠指诊等。

1.2.4结合患者临床检查资料等综合分析导尿失败的原因：前列腺增生55例、尿道狭窄3例、尿道外口异常（包括尿道口狭窄、包茎、位置异常等）5例、不正确的操作（如操作者技术不熟练、尿管润滑不够等）6例、尿道痉挛2例、尿道外伤1例。

1.2.5根据不同的失败原因采取相应的处理：

总的原则：（1）积极与患者沟通，缓解患者的紧张、焦虑状态，争取患者的积极配合；（2）根据个体选择合适的导尿管：根据患者年龄、体型及是否插过尿管选择粗细不同的尿管，一般从18F开始选择，每次选择可递减2F直到8F，也可选用更细的吸痰管或8号输尿管导管替代尿管（3）充分润滑导尿管及尿道，按照规范动作导尿，导尿管插入时嘱患者放松、张口吸气；（4）尿道粘膜表面麻醉。（5）对再次导尿失败的患者行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。

2结果

除5例患者仍导尿失败后行耻骨上膀胱穿刺造瘘术外，余67例行再次导尿均获成功，成功率达93%。

3讨论

导尿的救治操作主要由护理人员进行的，故本组病例均是护理人员首次导尿失败后的病例，其失败原因及相应处理讨论如下。

3.1前列腺增生是首次导尿失败的最主要原因。

选择合适型号的导尿管。我们一般选择18F导尿管，因为18F的导尿管硬度和粗细较为合适。较小型号的硅胶管因较软反而不易通过狭窄的尿道前列腺部。如用18F导尿管导尿失败，可在导尿管内插入金属支架，在支架的帮助下将导尿管插入膀胱后再退出支架。如患者对疼痛比较敏感可以在插管前由尿道外口注入利多卡因和无菌石蜡油的混合液，尿道黏膜充分麻醉后再行导尿。如18F导尿管经金属支架帮助仍无法插入膀胱，不可用力强行插入，以免尿道损伤，导致假道形成。可考虑用一次性吸痰管代替导尿管导尿。

3.2尿道外口异常引起的首次导尿失败的处理

尿道外口的异常最常见于老年女性。本文的3例女性都是老年女性。部分老年女性的尿道外口因为生理性萎缩等原因导致尿道外口位于阴道前壁等部位，较难找到尿道外口。而且部分老年女性患者尿道外口有狭窄，插入导尿管时容易使导尿管滑入阴道。另外2例因包茎、包皮粘连导致导尿失败。处理方法是了解老年女性尿道外口的一些特点，如常见部位未见明显尿道外口可以将导尿管紧贴阴道前壁前缘找到尿道外口轻轻滑入即可。如伴有尿道外口狭窄可以更换小号导尿管或用尿道探子扩张后再插入导尿管。因包茎、包皮粘连可分离粘连暴露尿道外口后插入导尿管。

3.3不正确的操作[1]

操作不当引起的初次导尿失败的处理：导尿操作不当多发生在男性患者导尿过程中。由于操作者对男性尿道的解剖特点不熟悉，另外一个常见操作问题是导尿管润滑不够，有的操作者仅仅润滑导尿管前部，插入前尿道后由于导尿管润滑不够，患者疼痛感明显导致尿道痉挛更难插入。处理办法为按照正规操作，充分润滑导尿管后再次插入导尿管，必要时在尿道黏膜表面麻醉后再行导尿。

3.4尿道狭窄引起的初次导尿失败的处理

尿道狭窄的主要原因为尿道炎症或者尿道手术引起。这类患者可以先行尿道扩张，根据能顺利通过的尿道探子的型号选择合适型号的导尿管。必要时可以在尿管内插入支架或在超滑导丝的帮助下插入导尿管［2］。

3.5尿道痉挛

尿道痉挛多发生于反复试插因疼痛而紧张的患者,尿道痉挛发生率较高。对该类患者的处理我们采取与患儿认真沟通，分散其注意力，迅速地插入导尿管，必要时使用尿道黏膜麻醉剂。尿道痉挛患者再次导尿都成功。

3.5尿道外伤

多见于骨盆骨折合并后尿道损伤，处理方法：常规插入导尿管，如失败应行耻骨上膀胱穿刺造瘘，根据具体情况同时或择期行尿道会师术。

通过上述措施，仍留置尿管失败的患者，不应对其反复导尿而导致尿道损伤，应尽早考虑行经耻骨上膀胱穿刺造瘘术［3］。本组有2例外伤性严重尿道狭窄，1例尿道外伤和2例前列腺增生患者最后行膀胱穿刺造瘘术而解决。

参考文献

[1]吴爱球，谢威.急性尿潴留导尿失败原因分析［J］.广州医药，2001,32(6):67.

[2]刘艳，鄢艳军.超滑导丝在老年男性患者导尿中的应用［J］.护理学杂志（外科版），2008，23（4）：39.

[3]梅骅，张咏裳。泌尿外科手术学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1998：244-247.